Если ваше зрение ухудшилось, появились темные пятна или помутнение видимости, пройдите обследование у офтальмолога. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом диагностируется исследованием глазного дна . Этой болезнью болеют 170 миллионов человек. Значительная часть из них подвержена заболеваниям глаз , которые приводят к слепоте.
Людям, болеющим сахарным диабетом, нужно особенно тщательно следить за своим зрением. Согласно статистике, эта болезнь наиболее частая причина слепоты у людей, возраста от 20 до 74 лет. Одна из основных причин инвалидности.
Большая вероятность ухудшения зрения наблюдается при долгом течении болезни, а также сахарном диабете тяжелой и средней степени.
Потеря зрения при сахарном диабете
При диабете сильно ухудшается состояние кровеносных сосудов во всем организме, в том числе и в глазном яблоке. Сосуды разрушаются, а новые, которые образуются на их месте, очень хрупкие. Излишек воды, обязательный для организма диабетиков, тоже влияет на зрение, вызывая помутнение хрусталика глаза.
Основные причины потери зрения при сахарном диабете: катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия. Бывает, что признаки ухудшения зрения, при имеющихся нарушениях, отсутствуют. Это происходит тогда, когда сосуды разрушаются в области глаза, не влияющей на качество зрения или на совсем ранней стадии болезни.
Менее подвержены процессам ухудшения зрения больные сахарным диабетом 1-го типа. Особенно дети и люди, болеющие менее пяти лет. Чем больше диабетический стаж, тем большая вероятность заболевания глаз.
Лечение зрения при сахарном диабете
Вовремя обнаружив нехорошие изменения, можно восстановить зрение, просто контролируя уровень сахара два раза в день. Часто, врачи прописывают капли и другие медикаментозные средства. При более сложном течении болезни нужно хирургическое вмешательство. Обычно применяется современное лазерное оборудование. Операции проводятся при местной анестезии. После человек получает определенные ограничения: нельзя поднимать тяжести, запрещена сильная физическая нагрузка.
Проблемы со зрением, рано или поздно, настигают каждого больного сахарным диабетом. Но можно значительно оттянуть начало болезни. Требуется регулярно следить за уровнем сахара, соблюдать диету и ежегодно проходить обследование у офтальмолога и эндокринолога.
Сахарный диабет - угроза для зрения!
Отзывы и комментарии
У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot . Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.
Диабет и зрение взаимосвязаны. Такое заболевание способно повлиять на зрение, привести к близорукости (размытости предметов вдали), негативно воздействовать на все зрительные функции в целом. На фоне диабета возможно развитие катаракты, глаукомы или диабетической ретинопатии, что напрямую связано с повышенным содержанием глюкозы в крови. Именно высокие показатели уровня сахара в крови оказывают негативное влияние на сосуды и сетчатку глаз, приводят к истончению, формированию точечных кровоизлияний на фоне расширения артерий.
Влияние на глаза диабета
Повышенный уровень сахара в крови приводит к развитию серьезных заболеваний глаз, трудно поддающихся коррекции.
Диабет глаза у больного наблюдается при сильном разжижении крови и истончении сосудов в области сетчатки глаза, видоизменяется при этом форма хрусталика вследствие колебаний уровня сахара в крови. Со временем в хрусталике накапливается жидкость, изменяется его форма и преломление света. При излишнем повышении сахара хрусталик набухает, сильно изменяется преломляющая способность, появляется размытость и плохая видимость перед глазами близких предметов, приобретение хрусталиком плоской формы.
Диабет разрушительно воздействует на коронарные сосуды глазного дна, повышает их хрупкость.
При чрезмерно сниженном уровне сахара в крови в основном на фоне сахарного диабета развивается миопия (или близорукость) по причине:
- генетической предрасположенности;
- дефицита микроэлементов в крови;
- гормональных нарушений;
- повышенного внутричерепного давления.
Сахарный диабет - тяжелый и прогрессирующий недуг.
При отсутствии лечения может быть полное истощение сетчатки глаза, полная потеря зрения.
Больным диабетом необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализ крови на сахар. При диагностировании болезни соблюдать в четкости все рекомендации эндокринолога и офтальмолога.
Глазные заболевания на фоне диабета
Перенасыщение организма жидкостью приводит к помутнению хрусталика, началу проявлений катаракты, глаукомы, диабетической комы, ретинопатии.
Эти патологии имеют следующие особенности:
- Катаракта вызвана помутнением глазного хрусталика в результате повышенного уровня сахара в крови. Падение зрения происходит при невозможности фокусирования глаза на источнике света. Заболевание лечится только хирургическим методом путем удаления поврежденного хрусталика и установки на место имплантата. Больным показано ношение очков и контактных линз.
- Глаукома развивается при скоплении жидкости внутри глаза на фоне повышенного артериального давления, что неизбежно приводит к повреждению и даже разрыву сосудов, нервов, также к потере зрения. Заболевание бессимптомное, и только при сильном ухудшении зрения больные начинают обращаться к врачам, когда видимые объекты становятся затуманенными и размытыми.
- Диабетическая ретинопатия, вызванная осложнениям в сосудистой системе при развитии сахарного диабета. Наблюдается сбой в работе центральной нервной системы, заболевания почек, сердца, повреждение крупных кровеносных сосудов. Возможно развитие инсульта и наступление слепоты на фоне диабетической ретинопатии. Обычно болезнь быстро прогрессирует, плохо поддается коррекции. Недостаточное снабжение сосудов кислородом приводит к истончению, закупориванию сосудов.
Как проявляется ретинопатия
Сахарный диабет значительно подрывает иммунную систему и защитные силы организма. Начинают прогрессировать старые хронические воспалительные заболевания, в частности - глаз (конъюнктивит, блефарит). У больных появляется ячмень на глазу, сильное помутнение роговицы.
Диабетическая ретинопатия - частое проявление болезни, когда поражена сетчатка при прогрессировании недуга и сопутствующих гипертонии, атеросклерозе.
Наблюдается:
- истончение капилляров, закупорка на сетчатке глаза;
- проникновение жидкой крови в ткани сетчатки;
- развитие отека в макулярной зоне;
- гибель светочувствительных клеток вследствие сдавливания;
- выпадение частичных фрагментов изображения и снижение остроты зрения у больных;
- образование гемофтальма при скоплении объемного количества крови внутри стекловидного тела, когда светоощущение пропадает полностью и больному показано срочное оперативное лечение.
Как следствие, сетчатка начинает испытывать кислородный голод, происходят патологические изменения в соединительной ткани, в хрупких капиллярах, сморщивание и отслаивание оболочки, катастрофически быстрое снижение резкости зрения, болезненность в области глаз при резком повышении внутриглазного давления.
Диагностика и лечение глазных патологий
При диагностировании сахарного диабета пациенту обязательно назначается прохождение обследования офтальмологом для обнаружения возможных патологических процессов в органе зрения. Назначается ряд обследований, которые помогут определить четкость зрения и уровень внутриглазного давления.
Доктор визуально осмотрит пациента с использованием офтальмоскопа, чтобы выявить нарушения в центральной зоне сетчатой оболочки, а также в отделах на периферии. Иногда наблюдается сухость глаза, что бывает при развитии катаракты, или сильное кровоизлияние в стекловидное тело, что мешает даже с помощью приборов как следует проанализировать глазное дно.
Если действительно нарушается зрение, то при сахарном диабете лечение назначает эндокринолог с целью снижения количества холестериновых отложений в крови.
Контролирует он регуляцию ведения здорового образа жизни, рацион и лечебные физические занятия.
Больному будут назначены:
- сахароснижающие препараты или инсулин в виде инъекций для стабилизации количества глюкозы в крови;
- гипотензивные медпрепараты для стабилизации внутриглазного давления;
- сосудоукрепляющие комплексы;
- противовоспалительные средства при появлении очагов.
Терапией неприятных глазных признаков при наличии диабета занимается офтальмолог. Способ лечебного воздействия выбирается в зависимости от степени поражения придатков глаза либо верхних отрезков.
При глаукоме (скоплении жидкости внутри глазницы) применим метод воздействия по усилению оттока жидкости или лазерная коагуляция при появлении новообразований в капиллярных сосудах, приведших к дисфункции хрусталика. При запущенных стадиях врач, скорее всего, примет решение по удалению хрусталика, установке имплантата (новой протезированной бесцветной линзы).
Если появляются осложнения, то не избежать проведения операции, исход которой напрямую будет зависеть от состояния сетчатки глаз: надежды на улучшение зрения при прогрессировании идиопатической ретинопатии врачи уже не дают.
При негативном влиянии на глаза (и при сахарном диабете запущенной формы - в том числе) нередко офтальмологи пользуются хирургическими методами воздействия:
- проведение витрэктомии по удалению стекловидного тела с элементами крови, также поврежденной соединительной ткани;
- прижигание капилляров лазером путем введения в глазницу раствора ПВС для разглаживания сетчатой оболочки.
Уже через две недели будет назначена повторная операция по удалению витреальной полости с использованием силиконового масла и физраствора.
Лечение назначается только в индивидуальном порядке. При ретинопатии большую роль играет питание, стабилизация обмена углеводов, правильный прием инсулина для снижения и стабилизации уровня сахара в крови. При лечении ретинопатии иногда применяют лазерную коагуляцию сетчатки. После проведения хирургической операции диабетикам предстоит длительный реабилитационный период под постоянным присмотром лечащего врача с четким исполнением всех назначений и рекомендаций.
С целью устранения возможной слепоты на фоне прогрессирования диабета только своевременное лечение недугов может избавить полностью от проблем со зрением. Больному в период реабилитации важно принимать витамины для глаз, проводить физические занятия с целью восстановления зрения.
При любых изменениях на сетчатке глаза (и при сахарном диабете вторичной формы также) нужно обращаться к врачам в срочном порядке, измерять ежедневно прибором уровень сахара в крови, не допускать прогрессирования болезни, способного привести к серьезным поражениям глаз, снижению остроты зрения, необратимым процессам в сетчатке и хрусталике глазницы.
Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи).
Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР).
ДР - микрососудистое осложнение сахарного диабета. Особенностью диабетической ретинопатии является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается.
Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает больных сахарным диабетом.
Факторы развития диабетической ретинопатии
Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до периода полового созревания, но у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется одновременно с выявлением диабета.
Высокий уровень сахара является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хорошее управление уровнем сахара крови может предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии.
Диабетическое (нефропатия) вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии.
Другие факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.
Диагностика ретинопатии
Должен проводиться при расширенном зрачке грамотным специалистом с помощью офтальмоскопа. Расширение зрачка достигается предварительным (приблизительно за 30 минут до осмотра врача) закапыванием в глаза специальных капель. Расширение зрачка сопровождается снижением зрения вблизи. Действие капель продолжается около 2-3-х часов.
Рекомендуется на это время воздержаться от вождения автомобиля, большой зрительной нагрузки: чтение, работа на компьютере; в солнечный день лучше воспользоваться солнцезащитными очками. Кроме того, в осмотр окулиста входит: проверка остроты зрения, осмотр переднего отдела глаза на наличие катаракты (помутнения хрусталика) и при необходимости - измерение внутриглазного давления.
Кроме того, для документации изменений на сетчатке и возможности оценить динамику состояния глазного дна иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры.
В некоторых случаях проводится флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна для обнаружения изменений, невидимых при обычном обследовании.
Все пациенты с сахарным диабетом должны профилактически осматриваться офтальмологом 1 раз в год. При наличии изменений на глазном дне – каждые полгода и чаще.
Стадии диабетической ретинопатии
В настоящее время выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии. Лечение ДР зависит от стадии процесса:
- Начальная форма диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Эти минимальные изменения на сетчатке раньше или позже развиваются почти у каждого пациента с СД и не отражаются на зрении. Эта стадия может довольно длительно протекать стабильно, без ухудшения, а на фоне компенсации СД и снижения артериального давления – даже регрессировать. Лечение включает в себя нормализацию уровня сахара и артериального давления.
- Следующей стадией ДР является препролиферативная ретинопатия . На этой стадии зрение также еще не изменяется. Но эта стадия при отсутствии лечения может быстро прогрессировать в следующую стадию ретинопатии. Лечение включает в себя, кроме нормализации уровня сахара и артериального давления, проведение лазерной коагуляции сетчатки.
- Наиболее тяжелой формой ретинопатии является пролиферативная ретинопатия . Даже на этой стадии зрение может некоторое время быть хорошим. Иногда пациент отмечает появление плавающих темных пятен пред глазом. Однако на глазном дне отмечаются выраженные пролиферативные изменения - рост новообразованных сосудов и соединительной ткани, что может при вести к необратимому снижению зрения, слепоте и даже гибели глаза. На этой стадии обязательно проводится срочная лазерная коагуляция сетчатки. Однако лечение на этой стадии не всегда дает стойкий положительный эффект.
При прогрессировании процесса на глазном дне возможно развитие кровоизлияния в полость глаза – гемофтальма , приводящего к резкому снижению зрения. Возможно развитие неоваскулярной глаукомы , сопровождающейся полной необратимой потерей зрения и сильными болями в глазу. Кроме того, может произойти отслойка сетчатки.
Все эти последствия пролиферативной стадии ретинопатии требуют проведения сложных оперативных вмешательств на глазах, но даже они не всегда позволяют вернуть зрение.
Поэтому диабетическое поражение глаз лучше предотвратить, чем восстановить утраченное зрение.
Профилактика ретинопатии
В результате многолетних исследований установлено, что люди с диабетом, поддерживающие уровень сахара близким к норме, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо управляет уровнем сахара. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.
Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.
Диабетическая катаракта
Еще одним осложнением сахарного диабета на глазах является помутнение хрусталика – диабетическая катаракта. Помутнение хрусталика может происходить при любой длительности диабета. Особенно часто катаракта развивается у пациентов с высоким уровнем сахара. Помутнение хрусталика вызывает снижение зрения.
Профилактика диабетической катаракты
Профилактикой развития катаракты является поддержание оптимального уровня сахара крови. На этом фоне возможно закапывание капель, замедляющих развитие помутнения хрусталика. Но к сожалению, никакие капли и таблетки не могут полностью предупредить развитие катаракты, и тем более устранить уже имеющиеся помутнения хрусталика.
Лечение диабетической катаракты
Лечение катаракты – хирургическое: удаление помутневшего хрусталика и имплантация искусственной линзы.
В настоящее время операцией выбора для пациентов с сахарным диабетом является методика бесшовного удаления катаракты с помощью ультразвука – факоэмульсификация .
Это операция проводится без разрезов, с помощью 2-х маленьких проколов глаза. Мутный хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и отсасывается через другой прокол. Через этот же прокол вводится мягкая линза (искусственный хрусталик).
Малая травматичность этой операции приводит к быстрому заживлению и дает возможность проводить ее без госпитализации пациента. Кроме того, эта операция проводится на незрелой катаракте, т.е. не надо дожидаться полного помутнения хрусталика, когда становится уже совсем ничего не видно, а можно удалить хрусталик тогда, когда качество вашего зрения перестанет вас устраивать.
Удаление катаракты позволит не только улучшить качество зрения, но и даст возможность окулисту хорошо осмотреть Ваше глазное дно для раннего обнаружения сосдистых изменений сетчатки – ретинопатии .
Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также ее стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходимо в первую очередь привести к норме содержание сахара в крови.
Для лечения антиоретинопатии используются лекарственные препараты и хирургический способ лечения. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения это следует сделать немедленно.
При сахарном диабете в той или иной степени поражаются все структуры глаза.
1. При нарушении обмена веществ у больных сахарным диабетом часто наблюдается такое явление, как изменение преломляющей способности тканей глаза.
Довольно часто у пациентов с сахарным диабетом такого типа при первичном выявлении болезни на фоне высокого уровня сахара крови возникает близорукость. В начале инсулинотерапии при резком снижении уровня гликемии у некоторых пациентов возникает дальнозоркость. Дети иногда теряют способность читать и различать мелкие предметы на близком расстоянии. С течением времени при нормализации уровня сахара крови эти явления исчезают, зрение нормализуется, поэтому обычно не рекомендуется подбирать очки при первичном выявлении сахарного диабета в течение первых 2—3 месяцев.
У пациентов, выполняющих все указания лечащего врача, не наблюдается столь резких изменений преломляющей способности глаза. Для них характерно постепенное снижение приспособительной способности глаза. Эти пациенты раньше сверстников начинают пользоваться очками для чтения.
2. Довольно часто у больных сахарным диабетом страдает иннервация тканей глаза, что ведет к нарушению тонуса и работы мышц, в том числе и глазодвигательных. Это выражается в появлении опущения верхнего века, развитии косоглазия, двоения, снижении амплитуды движения глазных яблок. Иногда развитие подобных симптомов сопровождается болями в глазу, головными болями. Чаще подобные изменения возникают у давно страдающих сахарным диабетом.
Это осложнение возникает нечасто и не зависит от гяжести диабета (чаще возникает при сахарном диабете средней гяжесги). При развитии таких проявлений необходимо проконсультироваться не только у эндокринолога, но и невропатолога. Лечение может быть длительным (до 6 месяцев), но прогноз благоприятный — восстановление функций наблюдается практически у всех пациентов.
3. Изменения роговицы идут на клеточном уровне и клинически себя могут никак не проявлять. Но при проведении глазных операций эта структура более выраженно реагирует на хирургические манипуляции, долго заживает и медленно восстанавливает свою прозрачность.
4. По наблюдениям врачей, среди людей, страдающих сахарным диабетом, обычная глаукома и повышение внутриглазного давления возникают чаще, чем среди остальной группы населения. До сих пор не найдено объяснения этому явлению.
5. Катаракта — это помутнение хрусталика в любых слоях и любой интенсивности. При сахарном диабете часто возникает так называемая диабетическая катаракта — хлопьевидное помутнение по задней капсуле хрусталика. В пожилом возрасте более характерен возрастной тип катаракты, когда хрусталик мутнеет диффузно, практически равномерно во всех слоях, иногда помутнения имеют желтоватый или бурый оттенок.
Довольно часто помутнения бывают очень нежными, полупрозрачными, не снижающими зрения или снижающими незначительно. И такое состояние может остаться стабильным на долгие годы. При интенсивных помутнениях, при быстром прогрессировании процесса возможно проведение операции по удалению мутного хрусталика.
Еще 15 лет назад сахарный диабет являлся противопоказанием к проведению операций по удалению катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика. Ранее существовавшие технологии предлагали дожидаться полного «созревания» катаракты, когда зрение падало практически до световосприятия. Современные методики позволяют удалять катаракту на любой степени зрелости и через минимальные разрезы, имплантировать высококачественные искусственные хрусталики.
На ранних стадиях катаракты, когда острота зрения не снижена и хирургическое вмешательство еще не показано, окулисты рекомендуют пациентам закапывать витаминные капли. Цель проводимого лечения — поддержать питание хрусталика и предотвратить дальнейшее его помутнение. Они не способны рассосать имеющиеся помутнения, так как возникшие изменения в хрусталике связаны с необратимыми изменениями белков, потерявших свою уникальную структуру и прозрачность.
Народные средства, улучшающие зрение
Для улучшения зрения едят в виде салатов траву портулака, пьют настои, отвары из нее, смазывают глаза оливковым маслом.
Цветки сирени заварить; как чай (1 ч. л. на стакан кипятка), и в течение 3—5 мин прикладывать к глазам тампоны из марлевых салфеточек.
Лепестки красной розы заваривать и пить, как чай, длительное время.
Проросшие картофельные ростки (особенно появляющиеся весной) высушить, настоять 1 ст. д. в стакане водки (7 дней). Принимать по I ч. л. три раза в день после еды в течение месяца.
ШИПОВНИК КОРИЧНЫЙ. Настой цветков шиповника (1 ст. л. на стакан кипятка) применяется в народной медицине для промывания глаз и примочек (по 20 мин на ночь) при ослабленном зрении.
Настой звездчатки средней (мокрицы) закапывают в глаза при помутнении роговицы.
МЕДВЕЖИЙ ЛУК (черемша). При плохом зрении рекомендуется принимать в пищу как можно больше медвежьего лука в любом виде.
«Глазной травой» считают мяту, ее используют в пищу. Соком мяты (смешанным с медом и водой в соотношении 1:1:1) закапывают глаза (по 2—3 капли утром и вечером). Для улучшения зрения готовят и используют мятное масло (готовят как зверобойное). 1 каплю мятного масла смешивают со 100 мл воды и закапывают в оба глаза по 2—3 капли два раза в день.
Препараты лимонника китайского, женьшеня, пантокрина и заманихи улучшают остроту зрения.
Повязки из листьев кориандра прикладывают к глазам на 10—20 мин 1—2 раза в день при ухудшении зрения.
В старинных народных лечебниках рекомендуется для улучшения ослабленного зрения ежедневно в течение 3 месяцев пить навар из 100 г бараньей печени, а потом съедать эту печень утром натощак. Можно пользоваться и говяжьей печенью, но она действует слабее.
Сок лука с медом закапывают в оба глаза по 2 капли два раза в день как для улучшения зрения, так и для удаления бельма.
Для профилактики снижения остроты зрения пьют без ограничения отвар соцветий красного клевера.
Если зрение резко ухудшилось в результате стрессового состояния или нервного шока, то народная медиц ина рекомендует сварить вкрутую яйцо, разрезать пополам, убрать желток, а белок, еще горячим, пустой серединой накладывать на глаза, не касаясь самого глаза.
Настойка имбиря, применяемая ежедневно (1 ст. л. утром) в течение долгого времени, улучшает зрение.
Настой из листьев барбариса пьют три раза в день для улучшения зрения и как общеукрепляющее средство.
Ягоды черники в любом виде улучшают ночное зрение и помогают при «куриной слепоте».
Салаты и щи из крапивы и чабреца, систематически употребляемые в пищу, улучшают зрение.
Камедь сливы, размешанная с медом, применяется внутрь и для смазывания глаз для усиления остроты зрения.
Отвар корневищ аира пьют постоянно в течение 2—3 месяцев для улучшения зрения и рассасывания бельма.
Улучшают зрение распаренный конский щавель, очищенные огурцы, тертые яблоки, которые прикладываются к глазам. Такое же действие оказывают теплые печеных яиц, посыпанные сахаром, и сырой картофель с яичным белком.
Ежедневно принимать вместо завтрака проросшие и зерновые ростки. Курс лечения — 1,5—2 месяца.
ЛАВРОВЫЙ ЛИСТ. 4—5 лавровых листков заварить в ста кане кипятка. Принимать по 0,3 стакана три раза в день при ухудшении зрения.
ЖЕНЬШЕНЬ способствует излечению от многих болезней и улучшает светочувствительность глаза.
Употребление в пищу фенхеля в порошке с медом улучшает зрение.
При ослаблении зрения на ночь прикладывают к глазам примочки из настоя следующих трав: цветки календулы, лепестки васильков и травы очанки, взятых поровну. Лечение до 6 месяцев. В период лечения не рекомендуется перенапрягать зрение долгим чтением, вышиванием и т. д.
Зрение при диабете, к сожалению, подвергается высокому риску. Существует целый ряд глазных болезней, которые вызывает это эндокринное нарушение.
К ним относятся – диабетическая ретинопатия , диабетический макулярный отек, катаракта и глаукома. Эти состояния способны вызывать серьезное снижение зрения вплоть до слепоты.
Хронически высокий уровень сахара в крови влияет на состояние крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Сетчатка – одна из внутренних оболочек глаза, она воспринимает свет и преобразует его в импульсы, посылаемые через зрительный нерв в мозг. Диабетическая ретинопатия делает сосуды настолько хрупким, что постоянно происходят микрокровоизлияния в сетчатку и зрение при сахарном диабете неуклонно снижается.
Повреждения в сетчатке при диабетической ретинопатии: микроаневризмы, отеки сосудов и многочисленные кровоизлияния
Диабетическая ретинопатия может прогрессировать в четыре этапа:
- Мягкая непролиферативня стадия . В сетчатке наблюдаются небольшие участки баллоноподобного набухания кровеносных сосудов по типу микроаневризмы. Аневризма – выпячивание патологически измененной сосудистой стенки. В этих местах самая большая вероятность разрыва сосуда и образования кровоподтека.
- Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды, питающие сетчатку, могут отекать и терять свою структуру. Резко снижается их кровопропускная способность. Это вызывает определенные изменения в сетчатке, а именно – отек макулы – центральной зоны, отвечающей за восприятие мелких деталей. На глазном дне определяются множественные микроаневризмы.
- Тяжелая непролиферативная ретинопатия . Блокада большинства кровеносных сосудов, которая лишает питания сетчатку глаза при сахарном диабете, провоцирует выделение фактора роста, который запускает процесс роста новых сосудов. Этому же способствует образование рубцов, твердых экссудатов и геморрагий, из-за которых ткань сетчатки не получает достаточного питания.
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия . На этом далеко зашедшем этапе прогрессирования болезни факторы роста, секретируемые сетчаткой, запускают пролиферацию новых кровеносных сосудов, которые растут вдоль внутренней поверхности сетчатки и в стекловидное тело. Эти вновь образованные кровеносные сосуды являются хрупкими, что делает их более подверженными повреждениям и кровотечению. В местах скопления крови образуется рубцовая ткань, она довольно жесткая и поэтому при движении увлекает сетчатку за собой. Так, происходит ее отделение от сосудистой оболочки – тракционное отслаивание сетчатки.
Пролиферативная стадия имеет четыре степени тяжести протекания в зависимости от объема соединительнотканных образований:
- I - фиброзные изменения в одной из зон сосудистых скоплений;
- II - соединительнотканные изменения диска зрительного нерва;
- III - совокупность фиброза сосудистых скоплений и диска зрительного нерва;
- IV – глиоз распространен по всему глазному дну, а иногда переходит и на стекловидное тело.
Обратите внимание! Зрение при сахарном диабете изменяется следующим образом – отек отдельных участков сетчатки приводит к сдавлению светочувствительных клеток. В результате их гибели у пациента не складывается полное изображение – на местах сетчатки, где нет светоулавливающих клеток части картинки выпадают.
Если же происходит обильно накопление крови в стекловидном теле, то функция зрение у пациента сокращается буквально до различения света – темноты.
Так видят больные с диабетической ретинопатией
Разрастание фиброзной ткани с последующим отделением сетчатки вызывает стойкое поражение органов зрения, ведущее к слепоте. Как правило, сначала теряется боковое зрение, затем «пелена» распространяется. Природа заболевания обуславливает некоторое возвращение зрения после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении. Так, сетчатка чисто физически прилегает к сосудистой стенке. Когда же тело принимает вертикальное положение, то оболочка вновь отходит от своего места и нарушение зрения возвращается.
Множественные микрокровоизлияния в сетчатке воспринимаются как темные плавающие точки или хлопья
При подозрении на отслаивание, требуется немедленное оперативное лечение, поскольку находясь подолгу без кровоснабжениия, колбочки и палочки сетчатки погибают и тогда уже зрение невозможно восстановить.
Диабетический макулярный отек
Это осложнение диабетической ретинопатии называют одной из самых значимых причин снижения центрального зрения. Макула важна для четкого, прямолинейного видения, которое используется для чтения, распознавания лиц. Чаще отек возникает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и может появиться на любой стадии диабетической ретинопатии, но наиболее вероятно уже на довольно запущенном этапе.
Образованию отека макулы способствуют: микротромбоз капилляров и увеличение проницаемости сосудов сетчатки
По площади поражения отек принято разделять на фокальный и диффузный. Фокальный очерчивает локальную зону пропотевания жидкости из микроаневризмов и сосудов, а диффузны отек подразумевает гиперпроницаемость всей капиллярной сети. Вследствие отека происходит утолщение сетчатки, а местами диффузное поражение обуславливает образование кист в сетчатке. Острота зрения падает, может развиваться дистрофия пигментного эпителия сетчатки.
Возможность помутнения хрусталика повышается с увеличением стажа заболевания диабетом. Катаракта проходит несколько стадий «созревания», на протяжении которых хрусталик уплотняется и увеличивается в размерах: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая (молочная).
Причины катаракт при сахарном диабете – повышение содержания сахара в крови и камерах глаза, нарушение кровоснабжения и питания хрусталика, повреждение нервных волокон по причине эндокринных нарушений
Истинная диабетическая катаракта больше характерна для младшей возрастной группы с ювенильным некомпенсированным диабетом. Она развивается стремительно, за несколько дней и поражает сразу оба глаза. Если вовремя определить данный процесс, то нормализовав углеводный обмен, можно повернуть процесс вспять. Если же этого не сделать, то происходит дальнейшее созревание катаракты и хрусталик приобретает равномерное помутнение. Развивается близорукость (миопия). В радужной оболочке происходят дистрофические процессы и нарушение микроциркуляции.
Глаукома
Повышение внутриглазного давления происходит при сочетании нескольких факторов, но в случае сахарного диабета лидирующие позиции занимают следующие моменты:
- ухудшение кровообращения вследствие диабетической ретинопатии;
- гипоксия и ишемизация тканей глаза из-за отеков и множества кровоизлияний;
- нарушение оттока водянистой влаги. Чаще всего на пролиферативной стадии ретинопатии новые сосуды прорастают в радужную оболочку глаза и оказывают влияние на нормальный отток влаги через переднюю камеру.
Основным патологическим изменениям подвергается место выхода зрительного нерва. Так как внутриглазное давление повышено, в этой области происходит сдавление нервных окончаний, диск даже немного прогибается. При продолжительном течении заболевания происходит атрофия зрительного нерва и пациент теряет зрение. Это происходит постепенно, сначала расширяются границы слепого пятна, затем увеличивается область дугоподобного выпадения зрения. Постепенно пропадает периферическое зрение со стороны носа, затем оно может исчезнуть полностью. Это означает полную атрофию зрительного нерва.
Характерное сужение поля зрения при глаукоме
Хотя некоторые исследователи считают, что часть нервных волокон находится в стадии «сна» и при интенсивном лечении зрение можно вернуть.
Диагностика
В зависимости от тяжести сахарного диабета раз в полгода-год необходимо проходить офтальмологическое обследование. Основные методы изучения состояния глаза – офтальмоскопия (с помощью прибора офтальмоскопа визуально оценивается состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов) и флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).
ФАГД предполагает внутривенное введение контрастного вещества. Затем врач в свете специальной лампы изучает состояние сосудов глаза. Если имеются разрывы и микрокровоточения, флуоресцирующее вещество поможет их заметить.
Специфический метод исследование – периметрия используется для определения полей зрения, это помогает установить поражение при глаукоме или отеке макулы.
Ретинальная томография и ультразвуковая биомикроскопия используются для оценки состояния зрительного нерва и толщины сетчатки.
Как защитить свое зрение
Потеря зрения при диабете иногда необратима. Но своевременное выявление заболевания и всестороннее лечение могут снизить риск слепоты на 95%.
Поскольку на ранних стадиях заболевания глаз еще не имеют ярко выраженной симптоматики, то их обследование у больных сахарным диабетом нужно проводить профилактически регулярно каждые 2-4 месяца. Обычные анализы, какие сдают люди с сахарным диабетом – общий и биохимический крови, на гликозелированный гемоглобин, на С-пептид и анализ мочи.
Контроль над диабетом с помощью диеты, регулирования углеводного обмена, и приема медицинских препаратов значительно замедляет начало и уменьшает симптомы ретинопатии
Главной задачей терапии основного заболевания является поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному значению, контроль над повышением артериального давления и снижением холестерина.
Сформировавшиеся диабетические патологии глаза можно лечить несколькими методами, которые используются по отдельности и в комбинации.
Препараты блокирующие сосудистый фактор роста
В ответ на повреждения, клетки пигментного эпителия сетчатки секретируют сосудистый фактор роста, чтобы обеспечить образование дополнительной сети сосудов. Препараты, угнетающие этот фактор, колют в стекловидное тело. Они подавляют патологическую реваскуляризацию, снижая вероятность кровотечений и отеков сетчатки. На сегодняшний день в эту группу медикаментов входят:
- Пегаптаниб («Макуген», Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
- Ранибизумаб («Люцентис», Genentech⁄ Roche).
- Бевацизумаб («Авастин», Genentech⁄ Roche).
Препараты, блокирующие сосудистый фактор роста – новое слово в лечении диабетической ретинопатии
Большинство людей требуют ежемесячных инъекций этих лекарств в течение первых шести месяцев лечения. После этого инъекции необходимы реже: обычно три-четыре в течение второго полугодия лечения, около четырех в течение второго года лечения, два в третий год, один в четвертый год и ни один в пятый год. Такая схема оказывает благотворное влияние на зрение.
Кортикостероиды
Кортикостероиды, вводимые или имплантируемые в глаз, могут использоваться отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами или лазерными операциями. В мировой практике применяют имплантат Ozurdex (дексаметазон) для кратковременного использования, и имплантат ILUVIEN® (fluocinolone acetonide) более продолжительный. Оба являются биоразлагаемыми и выпускают стабильную дозу кортикостероидов для подавления ретинопатии. Использование кортикостероидов в глазах увеличивает риск развития катаракты и глаукомы, поэтому следует контролировать внутриглазное давление во время лечения этими препаратами.
Фокальная / сетчатая макулярная лазерная хирургия
Этот метод лечения предполагает лазерную фотокоагуляцию поврежденных кровеносных сосудов, после чего из них прекращается кровотечение. Такие прижигания также уменьшают отек сетчатки. Обычно операция проводиться единоразово, но некоторым пациентам может понадобиться пара сеансов. Врач может сделать от 1000 до 2000 прижиганий, обминая центральную область. Это позволяет сохранить центральное зрение.
Во всем мире лазерная коагуляция признана золотым стандартом оперативного лечения диабетической ретинопатии
Лазер иногда применяется перед инъекциями препаратов блокирующими сосудистый фактор роста. А иногда только в том случае, если макулярный отек не уменьшается после лечения анти-VEGF препаратами в течение 6 месяцев.
Другое направление лазерной хирургии – «спайка» при отслаивании сетчатки. Применяется и как лечебное мероприятие и как профилактика.
Также лазерная коррекция применяется при глаукоме. Путем лазерной иридотоми и трабекулопластики восстанавливают отток внутриглазной жидкости по естественным путям.
Витрэктомия
При значительных кровоизлияниях в стекловидное тело требуется его удаление. Эта процедура получила название витрэктомия. В процессе через специальные отверстия с помощью прибора витректора сначала подают в камеру глаза солевой раствор для поддержания постоянного давления, затем удаляют поврежденное стекловидное тело и меняют его на новое (из жидкого силикона, перфторуглерода). Также эта операция позволяет удалять рубцы и уплотнения. Если процедура требуется для обоих глаз, то второй обычно лечат после полного восстановления первого.
При отслаивании можно прибегнуть к этой операции, чтобы обеспечить дополнительный прижим сетчатки.
Экстрасклеральное пломбирование
Хирургическое вмешательство, которое ставит цель обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистому слою. Проводится в зоне свежей отслойки. Пломба готовится из специального губчатого силикона по размеру участка отслаивания, помещается в склеру и там фиксируется швами.
Отслаивание сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства
Разнообразие методов лечения заболеваний глаза при сахарном диабете на сегодняшний день позволяет сберечь или улучшить зрение пациентов. Наиважнейшей задачей самого больного является внимательно отнестись к любым изменениям зрения, и немедля пройти обследование.
