Препараты 5 аминосалициловой кислоты. Аминосалициловая кислота (Aminosalicylic acid). Применение при беременности и кормлении грудью

» Лекарства при язвенном колите — обзор

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Волшебных лекарств, позволяющих полностью избавиться от неспецифического язвенного колита, не существует, однако выбор препаратов, позволяющих добиться устойчивой ремиссии при ВЗК, достаточно широк.

Рассмотрим некоторые особенности медикаментозной терапии при данном заболевании (о других методах борьбы с НЯК — хирургическом вмешательстве, щадящей диете — рассказано ).

Чем лечат НЯК?

Как отмечают С.Р. Абдулхаков и Р.А. Абдулхаков в статье «НЯК: современные подходы к диагностике и лечению», существуют две базисные группы препаратов, применяющихся в борьбе с язвенными колитами:

• 5-АСК (аминосалицилаты);
• ГКС (глюкокортикостероиды).

Лечение неспецифического язвенного колита: препараты 5-АСК

Средства 5-аминосалициловой кислоты увеличивают местную концентрацию простагландинов, оказывающих цитопротективное действие (т.е., повышающих защитные возможности слизистой оболочки кишечника).

К группе относятся, в первую очередь, такие известные средства, как сульфасалазин и месалазин.

Сульфасалазин — старый препарат, он используется уже более полувека. Его недостаток — разнообразные побочные эффекты, от тошноты до головной боли. Побочки проявляются примерно в четверти случаев. Негативный эффект объясняется воздействием сульфапиридина, который образуется при расщеплении лекарства и не даёт собственного противовоспалительного эффекта.

Месалазин (препараты с 5-АСК в более чистом виде) — более современная разработка. В список медикаментов на основе месалазина входят салофальк, месакол, пентаса, тидокол. Пока это самые лучшие средства при НВЗК. Они дают сравнительно мало побочных эффектов, их порой рекомендуют даже детям, а также беременным и кормящим женщинам.

Препараты группы выпускаются в различных лекарственных формах — не только в таблетках, но и в ректальных суппозиториях, в микроклизмах. Свечи и микроклизмы используются при лечении НЯК очень широко, так как при данном типе ВЗК, в первую очередь, поражаются дистальные (нижние) отделы толстого кишечника.

Срок применения аминосалицилатов бывает довольно продолжительным — месяцы, а то и годы. Правильное и своевременное прекращение терапии позволяет предотвратить рецидив заболевания.

Глюкокортикостероиды при язвенном колите

Известные ГКС, которые выписывают при неспецифическом язвеном колите — это:

• будесонид;
• гидрокортизон;
• преднизолон и его аналоги.

Глюкокортикостероиды вводятся и преорально, и ректально, и внутривенно.

Они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным и антитоксическим действием.

Возможные негативные воздействия при длительном приёме препаратов ГКС — повышение давления, избыточный рост терминальных волос, акне. В худших случаях не исключается развитие стероидного остеопороза и неврологических патологий.

Если НЯК проявляется в лёгкой степени, глюкокортикостероиды необязательны; лечение часто ограничивается курсом аминосалицилатов.

Прочие лекарства

Какие препараты используют в борьбе с язвенным колитом помимо ГКС и 5-АСК?

При резистентности к стероидам (она выявляется примерно у 16% больных) или, напротив, стероидозависимости в схему терапии включают иммуносупрессоры — циклоспорин, азатиоприн.

В ситуациях, когда НЯК обнаруживается одновременно с кишечной инфекцией, приходится обращаться к антибиотикам широкого спектра (гентамицин, канамицин и проч.). Антибактериальные препараты требуются и при угрозе сепсиса или токсического мегаколона.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кишечник, колит, панколит, кишка, болезнь Крона, месалазин, Пентаса

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) – пожизненные страдания. Они являются одной из актуальнейших проблем гастроэнтерологии, т.к. несмотря на успехи, достигнутые в понимании тонких механизмов патогенеза, их этиология остается неизвестной, поэтому медикаментозное излечение в настоящее время считается невозможным. Достижения в лечении, которые еще совсем недавно казались невозможными, безусловно связаны с использованием биологической терапии. Однако у большинства пациентов с ВЗК, в первую очередь у больных с язвенным колитом, продолжает быть востребованной базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), успех которой зависит от ее правильного применения.

Репараты 5-АСК в лечении язвенного колита

Выбор стратегии лечения язвенного колита (ЯК) основывается на локализации (распространенности) поражения слизистой оболочки, активности (тяжести атаки) ЯК, тяжести течения болезни, которая предусматривает частоту рецидивов, ответ на назначаемые в прошлом лекарства, наличие внекишечных проявлений. При этом учитываются не только побочные эффекты лекарственных средств, но и новые цели терапии – достижение ремиссии без стероидов (системных или топических) и заживление слизистой оболочки толстой кишки.

Согласно Монреальской классификации (1), по локализации (распространенности) поражения ЯК классифицируется на проктит (поражение ограничено прямой кишкой и его границей является ректосигмоидный угол), левосторонний колит (поражение ограничено селезеночным изгибом) и распространенный колит (поражение распространяется проксимальнее селезеночного изгиба), включая панколит.

Для классификации ЯК по активности заболевания (тяжести атаки) большинство специалистов пользуются адаптированными клиническими критериями Truelove-Witts (2) (таблица 1) в сочетании с различными эндоскопическими индексами активности.

Препараты 5-АСК в индукции ремиссии язвенного колита

Подходы к индукции ремиссии ЯК легкой и средней степени тяжести (любой протяженности) принципиально отличаются от лечения тяжелой атаки. Для 70–80% больных вполне будет достаточно базисной терапии препаратами 5-АСК при использовании их в адекватной дозе и оптимальной лекарственной форме (с учетом локализации поражения).

1. Индукция ремиссии проктита легкой и средней степени тяжести (3).

• 1-я линия терапии: месалазин в виде свечей, 1 г/сут (в качестве альтернативы – клизмы с месалазином). Оценка эффекта должна проводиться не ранее чем через 14 дней.
• 2-я линия терапии: комбинация ректальных форм месалазина с пероральным месалазином или с местными стероидами (клизмы с гидрокортизоном или будесонид в пене).
• Менее эффективна монотерапия месалазином per os.

2. Индукция ремиссии левостороннего ЯК легкой и средней степени тяжести (3).

• 1-я линия терапии: комбинация месалазина в виде свечей 1 г/сут (в качестве альтернативы – клизмы с месалазином) с пероральным месалазином в дозе более 2 г/сут.
• Оценка эффекта также проводится не ранее чем через 14 дней. В качестве альтернативы (например, при непереносимости 5-АСК) для индукции ремиссии могут использоваться топические стероиды. В исследовании Campieri M. было показано, что к концу 4 недели эффект терапии пероральным будесонидом в дозе 6 мг/сут. аналогичен эффекту месалазина в дозе 2,4 г/сут. (4).
• 2-я линия терапии: системные стероиды. Они показаны в случае отсутствия положительной динамики и верификации резистентности к 5-АСК (не ранее, чем к 14-му дню терапии). В качестве альтернативы (при стероидном психозе, остеопорозе или диабете, а также при отказе пациента от лечения стероидами) показана терапия инфликсимабом.
• 3-я линия терапии: инфликсимаб, назначаемый в случае резистентности к пероральным стероидам.
• Как и в случае лечения проктита, монотерапия пероральным месалазином является менее эффективной, нежели сочетание ее с ректальными формами месалазина.

3. Индукция ремиссии распространенного ЯК легкой
и средней степени тяжести (3).

• В зависимости от исходной ситуации, возможны две стратегии. Если пациент с активным ЯК ранее не получал месалазин или поддерживающая доза препарата была менее 2 г/сут., для индукции ремиссии назначают комбинацию перорального и ректального месалазина в адекватных дозах (таблица 2).
• В случае рецидива ЯК у пациента, получающего адекватную поддерживающую дозу месалазина (более 2 г/сут. per os), для индукции ремиссии обычно назначают системные и местные стероиды. В качестве альтернативы стероидам вполне обосновано назначение инфликсимаба (таблица 3).

В ряде исследований было показано преимущество комбинированной терапии месалазином перед назначением только пероральных или ректальных форм препарата. Например, исследование PINCE сравнивало частоту достижения клинической ремиссии у больных с распространенным ЯК, которые получали или комбинированную терапию (Пентаса 4 г per os и 1 г ректально) или монотерапию (клизмы с месалазином 1 г). К концу второй недели лечение было более успешным в группе больных, получавших комбинированную терапию: 89% и 62% соответственно (5). С практической точки зрения это важно, т. к. более раннее наступление эффекта играет ключевую роль в формировании приверженности пациента к лечению, что является принципиальным в достижении успеха и помогает избежать необоснованного назначения стероидов. Следует подчеркнуть важность верификации тех пациентов, которые получат пользу от назначения более высоких доз месалазина для индукции ремиссии (например, более 3–4 г/сут.) и/или от увеличения времени ожидания (например, более 2–8 недель) времени наступления эффекта (клинического улучшения или ремиссии) на фоне терапии 5-АСК.

Поддерживающая терапия язвенного колита препаратами 5-АСК

Тактика поддерживающей терапии ЯК определяется локализацией, частотой обострений заболевания, неэффективностью предшествующего поддерживающего лечения, тяжестью последней атаки, лечением, применявшимся для индукции ремиссии во время последнего рецидива, безопасностью поддерживающей терапии и профилактикой колоректального рака (3). Абсолютно недопустима поддерживающая терапия ЯК стероидами (системными или топическими)!

Препараты 5-AСК являются терапией первой линии для поддержания ремиссии ЯК.

1. Поддерживающая терапия проктита и левостороннего ЯК (3).

• 1-я линия терапии: месалазин ректально 3 г/нед., раздельными дозами.
• 2-я линия терапии: комбинация перорального месалазина более 1 г/сут. и ректального месалазина 3 г/нед., раздельными дозами.

2. Поддерживающая терапия распространенного (тотального) ЯК (3).

Пациентам, достигшим ремиссии на фоне приема 5-AСК, а также пероральных, топических (будесонид) или ректальных стероидов показан длительный прием перорального месалазина более 1 г/сут. и ректального месалазина 3 г/нед. Поддерживающая доза месалазина должна подбираться индивидуально, в зависимости от достигаемого эффекта у каждого конкретного пациента. Логично, что в тех случаях, когда для индукции ремиссии ЯК требуется более высокая доза препарата, вероятнее всего, для ее поддержания необходима будет доза перорального месалазина выше 1 г/сут. в комбинации с ректальными формами препарата. В качестве неинвазивного теста, который наиболее тесно коррелирует с эндоскопической диагностикой заживления слизистой оболочки и тем самым позволяет оценить адекватность терапии, можно использовать фекальный кальпротектин.

Нередко при ведении больных, получающих поддерживающую терапию, приходится сталкиваться с проблемой приверженности к лечению: приблизительно 20–50% пациентов с ЯК не принимают лекарства согласно назначению лечащего врача. В недавнем исследовании было показано, что именно отсутствие приверженности к терапии является решающим фактором, связанным с обострением заболевания: риск рецидива был выше более чем в 5 раз у пациентов, принимавших менее 80% назначенной поддерживающей дозы месалазина (6). В последующем это приводит к более высоким затратам здравоохранения на купирование обострения и, возможно, к более высокому риску колоректального рака.

Безусловно, усиливает приверженность к лечению максимальная информированность пациента о его болезни, а также наиболее оптимальный режим дозирования лекарства (7). Длительный прием месалазина более 1 г/сут. с целью поддерживающей терапии обычно связан с увеличением количества таблеток и кратности его приема. В недавнем исследовании PODIUM (8) была продемонстрирована лучшая приверженность к лечению и связанная с ней большая эффективность терапии (на 11,9%) при однократном приеме месалазина (Пентаса 2 г однократно), нежели при двукратном режиме дозирования (Пентаса по 1 г два раза в день). Клиническая ремиссия ЯК через год после начала терапии вне зависимости от протяженности ЯК составила 74% и 64%, соответственно.

Механизм действия 5-АСК является разнонаправленным и не до конца изученным. Она оказывает мощный ингибирующий эффект на ряд провоспалительных медиаторов, секретируемых слизистой оболочкой, включая ROMs, лейкотриены, интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α). Недавно было показано, что активируемый пролифератором пероксисом γ-рецептор (PPARγ) является главным функциональным посредником общих салицилатовых действий при ВЗК. PРARγ – ядерный рецептор, который играет центральную роль в регуляции воспалительных сигнальных путей, ингибируя продукцию слизистой оболочкой воспалительных цитокинов. Недавние исследования продемонстрировали, что 5-АСК является лигандом для PРARγ в эпителиальных клетках толстой кишки и действует в качестве агониста этого рецептора (9).

Консенсус ECCO рекомендует использовать патентованный месалазин. Причем для лечения обострения ЯК выбор препарата не должен основываться на одной лишь его эффективности. Существенным фактором является способ высвобождения действующего вещества (5-АСК). Многое также зависит от того, как могут влиять на достижение лечебного эффекта различные системы доставки месалазина (3).

Согласно фармакокинетике и механизму действия препаратов, содержащих месалазин, их противовоспалительный эффект обусловлен той концентрацией 5-АСК, которая достигается в слизистой оболочке кишечника, т. к. действие 5-АСК является преимущественно топическим – в зоне воспаления. Поэтому основной целью терапии ЯК является максимально точная доставка 5-АСК к поврежденной слизистой оболочке толстой кишки. С учетом существующих лекарственных форм месалазина, это осуществляется или непосредственным введением препарата в прямую кишку и дистальный отдел толстой кишки (с помощью свечей, клизм или пены) или пероральным поступлением с использованием различных систем доставки, которые обеспечивают высвобождение 5-АСК в толстой кишке (таблица 4).

Среди пероральных препаратов 5-АСК наиболее изученными в рандомизированных и плацебо-контролируемых исследованиях являются Асакол и Пентаса, которые на сегодняшний день занимают более чем 90% салицилатного рынка (10). Одним из наиболее важных достижений считается разработка таких технологий приготовления пероральных лекарственных форм месалазина, которые позволяют обеспечить гомогенное, постепенное распределение 5-АСК по всей толстой кишке.

Месалазин в таблетках Пентасы содержится в виде покрытых этилцеллюлозой микрогранул. Из микрогранул месалазин, вне зависимости от рН, медленно (равномерно) диффундирует в просвет желудочно-кишечной трубки, смешиваясь с ее содержимым и оказывая терапевтический эффект на всём её протяжении – от двенадцатиперстной до прямой кишки. Данный способ высвобождения и система доставки имеет ряд преимуществ по сравнению с рН-зависимым растворением покрытий эудрагит-S/-L, в связи с тем, что рН в просвете кишечника пациентов может быть вариабельным. В такой ситуации одномоментное высвобождение месалазина в различных отделах тонкой кишки (в зависимости от рН) становится практически непредсказуемым и неконтролируемым. Особенно важно это учитывать в случае возникновения рефлекторного запора у пациентов с левосторонним ЯК, при котором возникает стаз содержимого в проксимальной части толстой кишки. Микрогранулы Пентасы имеют настолько малые размеры (0,7–1 мм), что легко преодолевают проблемы с нарушением пассажа по кишечнику, обеспечивая равномерную доставку 5-АСК к слизистой оболочке толстой кишки. Поэтому при отсутствии эффекта переключение на месалазин с иной системой доставки в ряде случаев помогает достичь клинического улучшения и избежать необоснованного назначения стероидов.

Препараты 5-АСК в терапии болезни Крона

В последнее время широко обсуждается место месалазина в лечебных стратегиях болезни Крона. В ряде плацебоконтролируемых клинических исследований была продемонстрирована эффективность 5-АСК в индукции клинической ремиссии/улучшения активной болезни Крона (БК) (11). Однако в ходе последующего метаанализа полученных данных результаты были не столь однозначны. Тем не менее, многие врачи в своей практике весьма успешно продолжают использовать препараты 5-АСК для лечения БК. Безусловно, с точки зрения безопасности месалазин является очень привлекательным. В недавнем исследовании было показано, что у 27% пациентов с БК наблюдается легкое течение заболевания, при котором отсутствует потребность в системных или топических стероидах для индукции ремиссии (12). Прежде всего это БК с вовлечением менее чем 5 см терминального отдела подвздошной кишки, без свищей и предшествующих резекций кишки, пожилой возраст при постановке диагноза, низкий уровень С-реактивного белка и минимальное поражение слизистой оболочки, выявляемое при колоноскопии. Таким образом, на результаты проводимых исследований по изучению эффективности месалазина при БК влияет соответствие отобранных пациентов определенным критериям. Проблема более точной идентификации таких пациентов еще не решена, поэтому продолжается дискуссия об эффективности месалазина у этой категории больных. Недавно опубликованный II Консенсус ECCO по диагностике и лечению БК рекомендует применение высоких доз месалазина для купирования легкого обострения БК с локализацией процесса в илеоцекальном отделе и толстой кишке (13). В «Рекомендациях по диагностике и лечению болезни Крона», принятых Российской группой по изучению ВЗК, также рекомендуется применение препаратов 5-АСК в высоких дозах при легком течении БК с локализацией в тонкой и толстой кишке.

Клинический случай: пациент И., 36 лет, заболел осенью 2007 года, когда заметил примесь крови в стуле. С января 2008 г. появилось вздутие живота, стул стал кашицеобразным, 1–3 раза/сут. К началу сентября 2008 г. самочувствие ухудшилось: появился озноб, повышение температуры тела до 39 °С, тошнота, боли в животе, сохранялся жидкий стул. На ФКС 07.10.08: сегментарные изменения слизистой оболочки, афты, участки эрозий и воспалительной инфильтрации. Заключение: Болезнь Крона, колит. Гистологическое заключение 13.10.08: изменения во всех исследуемых отделах толстой кишки имеют характер хронического гранулематозного колита с распространением воспалительной инфильтрации в подслизистый слой, сохранением строения кишечных крипт. При этом отмечается неравномерная плотность клеточной инфильтрации с преобладанием в ней лимфоцитов. Плазматические клетки, сегментоядерные лейкоциты и эозинофилы определяются в значительно меньшем количестве. На этом фоне как в слизистой оболочке, так и в подслизистом слое, обнаруживаются многочисленные гранулемы саркоидного типа, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окруженные лимфоцитами, без четких границ и фиброзного ободка, без казеоза. Заключение: гистологическая картина соответствует болезни Крона (рисунки 1, 2).

Больному был назначен месалазин (Пентаса 3 г/сут.). На фоне терапии самочувствие пациента улучшилось, но абдоминальная симптоматика периодически рецидивировала. На контрольной ФКС 23.12.08: единичные афты на неизмененной слизистой толстой кишки, d 0,1–0,3 см, участки отека, гиперемии. Гистологическое заключение 28.12.08: болезнь Крона. По сравнению с результатами от 13.10.08 гранулемы не определяются, создается впечатление некоторого снижения плотности воспалительного инфильтрата (рисунок 3).

Таким образом, в дебюте заболевания у больного совершенно четко наблюдалась положительная динамика в гистологической картине на фоне терапии месалазином.

Анализ датской Базы данных пациентов с болезнью Крона показал, что у 31% больных наблюдалась долгосрочная (от 5 до 28 лет) ремиссия на фоне монотерапии препаратами 5-АКС (14). Аналогичные результаты по достижению и поддержанию клинической ремиссии были достигнуты G.R. Lichtenstein. Ремиссия БК на фоне приема месалазина с контролируемым высвобождением была достигнута у 29% больных и у 69% она сохранялась в течение пяти лет. При этом доза препарата была достаточно высокой – от 4,0 до 7,2 г/сут. Высокая частота отдаленной ремиссии БК указывает на эффективность месалазина. Однако препарат должен назначаться соответствующим пациентам и в адекватной дозе до инициирования потенциально более агрессивных методов лечения.

11. Gendre et al. Gastroenterology 1993;104:435-9, Singleton et al. Pentasa Crohn’s Disease Study Group. Gastroenterology 1993;104(5):1293–301

12. Bokemeyer B, Katalinic A, Klugmann T, Franke G, Weismuller J, Ceplis-Kastner S, et al. Predictive factors for a mild course of Crohn’s disease. J Crohn’s Colitis 2009;3:582.

13. Dignass A, Van Assche G, Lindsay J, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Current management. Journal of Crohn’s and Colitis 2010;4:28–62.

14. D. Duricova, N. Pedersen, М. Elkjær, P. Munkholm. 5-Aminosalicylic acid dependency in Crohn’s disease. Journal of Crohn`s and Colitis Supplements (2008) 3,1.

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Аминосалициловая кислота

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Аминосалициловая кислота

Белый или белый со слегка желтоватым или слегка розоватым оттенком мелкокристаллический порошок, малорастворим в воде, быстро разрушается при нагревании, а также при воздействии солнечного света. Натриевая соль легко растворима в воде, трудно - в спирте, относительно устойчива при комнатной температуре.

Фармакология

Конкурирует с ПАБК за активный центр фермента, превращающего ПАБК в дигидрофолиевую кислоту, и ингибирует синтез фолиевой кислоты в микробной клетке. По туберкулостатической активности уступает изониазиду и стрептомицину. Эффективна в отношении активно размножающихся Mycobacterium tuberculosis (МПК in vitro 1-5 мкг/мл). Практически не действует на микобактерии в стадии покоя и располагающиеся внутриклеточно. Не действует на другие микобактерии. Первичная устойчивость встречается редко, вторичная развивается медленно. Применяется только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами, что замедляет развитие резистентности к ним. Тормозит возникновение резистентности к изониазиду и стрептомицину. В больших дозах оказывает антитиреоидное действие. При длительном применении может наблюдаться зобогенный эффект. Может способствовать развитию анемии, нарушая всасывание витамина В 12 .

Быстро и хорошо всасывается из ЖКТ , оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ . С max после приема в дозе 4 г составляет 75 мкг/мл, при в/в введении — выше. Связывание с белками плазмы низкое (15%). Легко распределяется в тканях и жидкостях организма, почках, легких, печени. Достигает высоких концентраций в плевральном выпоте и казеозной ткани, в спинно-мозговой жидкости определяется в низких концентрациях. Метаболизируется в печени (более 50% ацетилируется до неактивных метаболитов) и частично в желудке. Т 1/2 при нормальной функции почек составляет 30-60 мин, при нарушенной — до 23 ч. Экскретируется путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, достигая очень высоких концентраций в моче (необходимо ее ощелачивание для предотвращения кристаллурии). 85% дозы выводится в течение 7-10 ч, 14-33% — в неизмененном виде, 50% — в виде метаболитов.

Применение вещества Аминосалициловая кислота

Лекарственно-резистентный туберкулез (различные формы и локализация) в комбинации с другими резервными противотуберкулезными средствами.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим салицилатам, тяжелые заболевания почек и печени (почечная и/или печеночная недостаточность, нефрит нетуберкулезной этиологии, гепатит, цирроз печени), амилоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит (обострение), микседема (некомпенсированная), декомпенсированная сердечная недостаточность (в т.ч. на фоне порока сердца), эпилепсия.

В/в введение (дополнительно): тромбофлебит, нарушение свертываемости крови, выраженный атеросклероз.

Ограничения к применению

Умеренно выраженная патология ЖКТ , дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять в период беременности и грудного вскармливания (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено). В одном исследовании у детей, матери которых во время беременности принимали аминосалицилаты одновременно с другими противотуберкулезными средствами, отмечено увеличение частоты пороков развития ушей и конечностей, возникновение гипоспадии. Однако в других исследованиях тератогенного эффекта аминосалицилатов не выявлено.

Проникает в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано.

Побочные действия вещества Аминосалициловая кислота

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): нарушение синтеза протромбина, гранулоцитопения или агранулоцитоз, гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы); редко — тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), лекарственный гепатит, В 12 -дефицитная мегалобластная анемия.

Со стороны органов ЖКТ : анорексия, тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запор, язва желудка, желудочное кровотечение, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатомегалия, гепатит.

Со стороны мочеполовой системы: кристаллурия, протеинурия, гематурия.

Аллергические реакции: крапивница, пурпура, энантема, лекарственная лихорадка, астматические явления, бронхоспазм, артралгия, эозинофилия.

Прочие: зоб с гипотиреозом или без него, микседема (при длительном применении в высоких дозах), мононуклеозоподобный синдром (лихорадка, головная боль, кожная сыпь, боль в горле), сахарный диабет, гипокалиемия, метаболический ацидоз; при в/в введении — ощущение жара, слабость, токсико-аллергические реакции вплоть до развития шока.

Взаимодействие

Нарушает всасывание рифампицина, эритромицина, линкомицина и витамина B 12 (риск развития анемии). Одновременный прием с аминобензоатами препятствует бактериостатическому эффекту (конкуренция по механизму действия). Может ослаблять антибактериальные эффекты аминогликозидов. При сочетании с капреомицином возможно усиление электролитных нарушений, снижение концентрации калия и pH . Увеличивает концентрацию изониазида в крови, уменьшая его ацетилирование. Усиливает эффект производных кумарина и индандиона за счет уменьшения синтеза в печени факторов свертывания крови (требуется корректировка дозы антикоагулянтов). Не следует применять вместе с пиразинамидом и аммония хлоридом. Пробенецид и сульфинпиразон уменьшают канальцевую секрецию, увеличивая концентрацию аминосалициловой кислоты в крови и риск токсических эффектов. Риск развития гипотиреоидизма повышается при одновременном приеме с этионамидом и протионамидом.

Меры предосторожности вещества Аминосалициловая кислота

Возможна перекрестная чувствительность к соединениям, содержащим пара-аминофенильную группу (некоторые сульфаниламиды и красители). Пациентам, у которых прием ацетилсалициловой кислоты в виде таблеток без покрытия вызывает желудочно-кишечные расстройства, препарат следует назначать в виде гранул, таблеток, покрытых оболочкой или таблеток, растворимых в кишечнике; возможны временное снижение дозы или временная отмена аминосалициловой кислоты, с постепенным увеличением дозы до терапевтической. При лечении рекомендуется регулярно проводить контроль активности печеночных ферментов, анализ мочи и крови. При развитии гематурии и протеинурии требуется временная отмена ЛС . При использовании у больных сахарным диабетом следует учитывать, что гранулы содержат 1 часть аминосалициловой кислоты и 2 части сахара (1 ч.ложка вмещает 6 г гранул, что соответствует 2 г аминосалициловой кислоты и 4 г сахара). Не следует принимать аминосалициловую кислоту в течение 6 ч до и после приема рифампицина.

Особые указания

Раствор, потерявший прозрачность или изменивший окраску, к употреблению непригоден. Может вызывать ложноположительный результат при исследовании глюкозурии, препятствовать определению уробилиногена в моче (взаимодействие с реактивом Эрлиха).

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

В десятой редакции Международной классификации болезней данное заболевание обозначено как язвенный колит (неспецифический), шифр К51 — «некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями».

Пиковый возраст начала болезни приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание наблюдается как среди младенцев, так и у лиц пожилого возраста . Неспецифический язвенный колит (НЯК), отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является в связи с этим большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Все это свидетельствует о тяжести заболевания.

Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка и отличия в клиническом течении НЯК у детей и взрослых, а также недостаточный опыт применения современных препаратов в детской практике определяют разницу в подходах к лечению детей и взрослых.

• диетотерапия;
• антибактериальные средства;
• иммуномодуляторы;

Лечение НЯК у детей должно быть комплексным, обязательно с тщательным соблюдением режима дня и питания. Важным условием лечения детей в стационаре является создание для них атмосферы физического и психического покоя. При удовлетворительном состоянии и самочувствии показано только ограничение подвижных игр. Необходимы спокойные прогулки на свежем воздухе. При значительном нарушении общего состояния, лихорадке, истощении, метаболических сдвигах и т. д. режим должен быть постельным.

Питание

При НЯК назначается механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключается молоко, ограничивается количество клетчатки. Иногда даже малейшее нарушение диеты у детей может привести к ухудшению состояния. Строгое соблюдение диеты особенно важно при наличии вторичного синдрома мальабсорбции.

В стадии обострения исключаются фрукты и овощи. Разрешается гранатовый сок, а корки граната сушат и применяют в отварах как вяжущее средство. Широко используются отвары и кисели из сухой черники, черемухи, сок черноплодной рябины, черной смородины.

Кроме того, рекомендуется так называемая «пища астронавтов», состоящая из максимально рафинированных, почти не требующих дополнительного ферментативного расщепления продуктов. C этой целью используется элементная диета (изокал, козилат, эншур, нутрихим, ренутрил и др.). Эти препараты применяются и для энтерального зондового питания. Такая диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям, отстающим в росте .

У большинства детей с НЯК наблюдается выраженный белковый дефицит вследствие потери белка, нарушения всасывания, анорексии и авитаминоза, что приводит к дефициту массы тела. Поэтому при любой форме и фазе заболевания пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка.

Очень важно исключить дополнительную сенсибилизацию больных с пищевыми аллергенами, поэтому рекомендуется гипоаллергенная (элиминационная) диета: запрещаются экстраактивные вещества, яйцо, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, клубника, земляника, красные яблоки, сдоба, продукты промышленного консервирования, следует также учитывать индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

Так как возможна перекрестная аллергия (у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину), часто рекомендуется исключать из рациона говядину .

Диета при НЯК менее строгая только при условии достижения ремиссии.

Парентеральное питание детям назначается при тяжелом течении НЯК. С этой целью используют такие инфузионные растворы, как альвезин, аминосол, аминопептид, вамин, гидролизат казеина, сочетающиеся с глюкозой и полиионными растворами.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК)

Основу базисной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), или салицилаты.

На протяжении многих лет более предпочтительным препаратом для лечения НЯК остается сульфасалазин, активным компонентом которого является 5-АСК.

5-АСК ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простогландинов и лейкотриенов), которые становятся медиаторами воспаления. Она тормозит миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, ингибирует продукцию свободных кислородных радикалов и является их инактиватором . 5-АСК действует также на поверхностные рецепторы эпителиальных клеток, транспорт электролитов и проницаемость кишечного эпителия. Помимо этого, 5-АСК воздействует на молекулы адгезии, хемотаксические пептиды и медиаторы воспаления (эйказаноиды), на фактор, активирующий тромбоциты, цитокины .

Кроме 5-АСК в состав сульфасалазина входит сульфапиридин — инертное вещество, обеспечивающее доставку 5-АСК в толстую кишку, который является непосредственной причиной часто возникающих побочных явлений. Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных эффектов: желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области); общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии); гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, геморрагический синдром); признаков поражения репродуктивной сферы и др. .

Сульфасалазин блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, тормозит транспорт этого витамина, угнетает активность связанных с ним ферментативных систем в печени, поэтому в комплекс лечебных мероприятий, проводимых у больных язвенным колитом, получающих лечение сульфасалазином, необходимо включать фолиевую кислоту в возрастной дозировке.

Сульфасалазин назначается 3 раза в день после еды: детям до 5 лет — 1-3 г в сутки, от 6 до 10 лет — 2-4 г, старше 10 лет — до 5 г в зависимости от тяжести заболевания. При стабилизации состояния доза постепенно снижается — вначале на 1/3, через 2 недели при отсутствии ухудшения — еще на 1/3. Определяется минимальная доза, при которой состояние больного стабилизируется; при наступлении ухудшения возвращаются к прежней дозе.

Частота осложнений при приеме сульфасалазина стала основанием для разработки новых препаратов, не содержащих сульфапиридина, например месалазина. Чтобы препараты поступали в толстую кишку неизмененными, их покрывают специальными оболочками. Существуют три типа подобных препаратов. Первые представляют собой 5-АСК, покрытые акриловой камедью (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), поэтому такие препараты расщепляются только при рН=6-7, свойственной толстой кишке. Препарат пентаса (5-АСК, инкапсулированная в этилцеллюлозе) начинает действовать уже при рН>4,5 в тонкой кишке. Пентаса назначается из расчета 20-30 мг/кг в сутки.

Второй тип препаратов — это азосоединения двух молекул 5-АСК, которые подвергаются расщеплению в толстой кишке под воздействием бактериального фермента азоредуктазы (олсалазина). К третьему типу относится неабсорбирующийся полимер 5-АСК (балсалазид).

Ряд препаратов 5-АСК выпускается не только в виде таблеток, но и в форме клизм и свечей, например готовые свечи пентасы и салофалька, пена для микроклизм, которые применяются ректально при дистальных поражениях толстой кишки. Готовятся также свечи с сульфасалазином (сульфасалазин и масло какао) и микроклизмы с сульфасалазином (таблетки сульфасалазина и дистиллированная вода) и т. д.

Таблетки салофалька содержат 250 мг или 500 мг месалазина и назначаются в дозе 500-1500 мг/сутки (30-50 мг/кг). Кроме того, препарат применяется в виде суппозиториев (250 мг, 500 мг) 1-2 раза в день, в виде клизм (2 г/30 мл и 4 г/60 мл) 1-2 раза в день.

Мезакол (таблетка содержит 400 мг 5-АСК) назначается в дозе 400-1200 мг/сутки в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести НЯК.

При применении препаратов 5-АСК в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. Поддерживающая терапия (половина от назначенной терапевтической дозы) проводится длительно, что позволяет добиться стойкой ремиссии и снижает риск малигнизации толстой кишки . При проведении поддерживающей терапии от 6 месяцев до года каждые 2 недели доза снижается до 1/4 таблетки и доводится до 1/2-1/4 таблетки (общий анализ крови и мочи — один раз в 2 недели).

При длительном применении сульфасалазина (поддерживающая терапия) учитываются побочные явления препарата, в первую очередь гепатотоксичность .

Весной и осенью проводятся противорецидивные курсы с препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз в день в зависимости от возраста).

Гормональная терапия

Ведущее место в лечении тяжелых форм НЯК занимают глюкокортикоиды (ГК). Это связано, во-первых, с тем, что препараты 5-АСК не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Во-вторых, применение ГК дает сравнительно быстрый положительный эффект, что связано с их противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.

Показания к назначению гормонотерапии — острое течение болезни; тяжелые формы; среднетяжелые формы (в случае если 2-недельный курс лечения аминосалицилатами оказался малоэффективным); хронические формы, плохо поддающиеся лечению другими методами; системные (внекишечные) проявления (полиартрит, увеит, гепатит, высокая лихорадка); непереносимость аминосалицилатов .

При НЯК ГК применяются: локально (ректальное введение); системно — низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, сочетанная терапия (с 5-АСК, цитостатиками).

Обычно доза ГК (преднизолон, метилпреднизолон) варьирует от 1 до 2 мг/кг. Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.

При хорошей переносимости преднизолона терапию в назначенной дозе рекомендуется проводить до достижения желаемого результата (в течение 3-4 недель), после чего доза снижается по ступенчатой схеме — на 10 мг каждые 5-7 дней. Начиная с 1/2 начальной дозы, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. Снижение дозы преднизолона до 1/3 начальной дозы осуществляют постепенно, по 5 мг каждые 7-10 дней в течение 2-2,5 мес. Полный курс гормональной терапии занимает от 10 до 20 недель в зависимости от формы НЯК.

Если требуется длительный курс, возможен переход на альтернирующий режим ГК терапии, который заключается в назначении ГК короткого действия без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 ч) каждые 48 часов (через день). Целью альтернирующей (декадной) терапии является уменьшение выраженности побочных эффектов ГК при сохранении терапевтической эффективности .

При тяжелых формах НЯК наблюдается «гормонозависимость», когда отмена гормонов ведет к обострению заболевания. В таких случаях альтернирующий режим ГК терапии назначается длительно, в течение 3-6-8 месяцев.

Иногда при тяжелых формах НЯК применяется пульс-терапия, которая подразумевает внутривенное введение больших доз ГК один раз в день в течение трех суток (часто препаратом выбора служит метилпреднизолон).

Кроме преднизолона применяется метипред, лишенный нежелательной минералокортикоидной активности. Соотношение доз преднизолон-метипред составляет 5:4.

При снижении дозы преднизолона в два раза назначается сульфасалазин или 5-АСК в минимальной дозе (1/3 терапевтической дозы). Далее доза 5-АСК увеличивается и при полной отмене гормонов доводится до максимальной (терапевтическая доза), подбирающейся в зависимости от возраста (1-2 г в сутки). При достижении ремиссии доза 5-АСК может быть снижена до поддерживающей (1/2 терапевтической дозы).

При дистальных поражениях толстой кишки преднизолон назначается в виде микроклизм и свечей (микроклизмы изготавливаются из таблеток преднизолона и дистиллированной воды, свечи — из таблеток преднизолона и масла какао). С успехом применяются «капельные» микроклизмы с гидрокортизоном (гидрокортизон и дистиллированная вода), дозы которых зависят от массы тела ребенка и тяжести заболевания.

Применение кортикостероидов сопряжено с развитием ряда осложнений (иммуносупрессия, остеопороз, гипергликемия, синдром Кушинга, задержка роста, пептические язвы, гипертензия и др.). Кроме того, все чаще встречаются рефрактерные формы воспалительных заболеваний кишечника, лечение которых с помощью глюкокортикоидов не дает ожидаемого эффекта.

В последние годы разработаны и широко применяются в клинической практике (особенно при гормонорезистентных формах) гормоны «местного» действия (энтерокорт, буденофальк, будесонид). Их отличают высокая афинность к гормональным рецепторам и пресистемный метаболизм. В результате побочные явления оказываются сведены к минимуму .

Будесонид представляет собой местный, сильнодействующий, негалогеновый глюкокортикоид, обладающий противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Преимуществом препарата является то, что он оказывает местное действие и вследствие плохого всасывания, а также быстрой метаболизации не обладает системными эффектами. Высокая афинность к гормональным рецепторам в слизистой оболочке толстой кишки усиливает местное лечебное воздействие будесонида (буденофалька). Благодаря своему химическому составу будесонид высоколипофильный, он способен превосходно проникать через клеточные мембраны и распределяться в тканях, быстро подвергаясь печеночному и внепеченочному метаболизму. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдром отмены не возникает .

Антибактериальные средства

Антибиотики при НЯК применяются только по показаниям: после хирургического лечения, у лихорадящих больных при септических осложнениях, при токсической дилатации толстой кишки . Часто применяется длительными курсами трихопол (метронидазол) в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Из антибиотиков при необходимости назначаются цефалоспорины.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты (цитостатики) детям назначают очень редко из-за большого количества побочных эффектов . Вопрос о их применении встает только в случае неэффективности кортикостероидов и при непрерывном течении заболевания. При НЯК, особенно если речь идет о гормонорезистентных формах, из иммунодепрессантов назначаются 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и т. д. .

Азатиоприн по своему химическому строению и биологическому действию близок к меркаптопурину, обладает цитостатической активностью и оказывает иммунодепрессивный эффект. Однако по сравнению с меркаптопурином иммунодепрессивное действие препарата выражено относительно сильнее при несколько меньшей цитостатической активности.

Азатиоприн назначается в дозе 100 мг в сутки на 9-12 месяцев, начинает действовать к 3-му месяцу.

Метотрексат относится к метаболитам и антагонистам фолиевой кислоты. Он препятствует синтезу пуриновых нуклеотидов, нарушает синтез ДНК и РНК, тормозит деление и рост клеток, вызывая их гибель. При НЯК препарат применяют внутримышечно по 25 мг один раз в неделю в течение 12 недель.

Циклоспорин оказывает избирательное действие на Т-лимфоциты, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета и в настоящее время рассматривается в качестве резервного метода, когда другие средства терапии оказываются неэффективными.

Иммуномодуляторы

Механизм действия иммуномодулирующих препаратов при НЯК связан с подавлением активности натуральных киллеров и функции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Доказано, что применение иммуномодуляторов тималина и тактивина в комплексном лечении больных НЯК способствует коррекции состояния иммунологического дисбаланса, в частности устраняет дефицит Т-звена иммунитета, нормализует хелперно-супрессорные соотношения и индекс иммунной регуляции, что приводит к ликвидации воспалительного процесса, так как снимает аутосенсибилизацию и повышает защитные силы организма.

Известно, что воспалительные заболевания кишечника характеризуются избыточной продукцией противовоспалительных цитокинов. В последнее время начали появляться сообщения о применении биотехнологических препаратов, способных подавить воспаление . Особое внимание обращают на две молекулы: интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли (TNF-a), так как на современном этапе они являются основными мишенями противовоспалительной терапии при различных заболеваниях. В 2001 году в нашей стране зарегистрирован препарат нового поколения инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Ремикейд обладает повышенной противовоспалительной активностью.

Симптоматическая («сопровождающая») терапия

В качестве дополнительной терапии, направленной на нормализацию процессов пищеварения и повышение иммунореактивности организма, назначаются ангиопротекторы, энтеросорбенты, кишечные антисептики, антидиарейные препараты, ферменты, биопрепараты, витамины, минеральные вещества, успокаивающие препараты, травы.

Из ангиопротекторов в целях улучшения микроциркуляции применяются пармидин (0,125-0,25 мг 3 раза в день) и трентал (0,05-0,15 мг 3 раза в день).

Часто возникает необходимость назначения энтеросорбентов (полифепана, карболена), наиболее перспективными из которых считаются энтеросгель, альгисорб, СУМС, ваулин.

У детей успешно применяются кишечные антисептики из хинолинового ряда (интестопан, интетрикс, энтеро-седив) и нитрофуранового ряда (фуразолидон, эрцефурил) и т. д.

При упорных поносах назначаются обволакивающие и вяжущие средства (алмалокс), которые, однако, следует применять очень осторожно. С этой же целью иногда назначаются атропинсодержащие антидиарейные препараты (реасек-ломотил, в состав которого входят кодеин и атропин; препарат оказывает не только антидиарейное, но и спазмолитическое действие), лиспафен (атропин сульфат и дифеноксин гидрохлорид). В последние годы более популярен имодиум (оказывает опиоидное действие). Длительное применение этого препарата при НЯК чревато возникновением токсической дилатации толстой кишки.

Новым и перспективным препаратом следует признать сандостатин, который влияет на процессы всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала.

Из ферментных препаратов при НЯК применяются мезим форте, креон, ликреаза, панкреатин.

На сегодняшний день наиболее перспективным является применение препарата креон 10000. Он удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам: креон 10 000 характеризуется оптимальным качественным составом ферментов в физиологической пропорции, устойчив к кислоте, размер минимикросфер препарата обеспечивает его равномерное перемешивание с пищей и одновременный с химусом пассаж через привратник. При поступлении в желудок капсула, содержащая минимикроферы, растворяется в течение 1-2 минут. Более 90 % активности ферментов достигается через 45 мин при рН более 5.5. Креон 10000 является безопасным препаратом и может применяться у всех групп пациентов независимо от пола и возраста.

Поскольку при НЯК слизистая оболочка толстой кишки представляет благоприятную почву для развития дисбактериоза, часто возникает необходимость назначения биопрепаратов. При снижении нормальной флоры назначаются бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. На анаэробную флору (клостридии, бактероиды) влияет метронидазол, при протейном дисбиозе эффективны препараты нитрофуранового ряда.

Можно назначать клизмы с препаратами натриевых солей пропионовой и масляной кислот, а также пантотеновую кислоту (предшественницу коэнзима) для регуляции метаболизма эпителиальных клеток толстой кишки и обеспечения нормализации метаболизма колоноцитов.

Все больные должны получать комплекс витаминов — препараты калия, кальция, комплекс микроэлементов, при железодефицитных анемиях — препараты железа.

При НЯК применяются успокаивающе действующие на центральную нервную систему препараты брома, валерианового корня, рудотель, глицин, новопассит и др.

Фитотерапия (ромашка, зверобой, кровохлебка, колган и др.) является одним из компонентов комплексного лечения НЯК у детей.

При НЯК также используются вяжущие средства: дуб обыкновенный (кора), зверобой продырявленный (трава), ольха серая (шишки), черемуха, черника обыкновенная (плоды), айва обыкновенная (плоды, семена), гранат обыкновенный (кожица), кровохлебка лекарственная (корни); кровоостанавливающие: колган, кровохлебка, горец перечный (трава), крапива двудомная (листья), ольха, хвощ полевой (трава) и т. д.

Выше приведена схема лечения НЯК в зависимости от тяжести заболевания.

Проблема хирургического лечения НЯК до сих пор не решена. Существуют весьма разноречивые мнения относительно паллиативных и радикальных операций, а также сроков и объема реконструктивных операций.

Операция (колэктомия) проводится по экстренным показаниям (перфорация кишки или ее угроза, массивное кровотечение), а также при развитии карциномы в пораженной кишке. Часто показанием к оперативному вмешательству служит длительное, истощающее больного течение колита, особенно задержка роста, развившиеся на фоне не имевшей успеха интенсивной медикаментозной терапии.

Наиболее распространенным хирургическим лечением НЯК является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илеосигмостом. Через 10-12 месяцев при стабилизации состояния выполняются восстановительные операции — наложение анастомоза между подвздошной и прямой или сигмовидной кишкой, а также формирование тонкокишечного резервуара.

Литература

1. Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. С. 163-217.
2. Каншина О. А. Опыт лечения неспецифического язвенного колита у детей и подростков // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. Неспецифические колиты. М., 1980. С. 201-205.
4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Е. Л. Общая характеристика и механизмы действия глюкокортикоидов // РМЖ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
6. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Рысс В. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Некоторые особенности клинической картины и лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Тер. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Фролькис А. В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits an engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn"s disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn"s disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Обратите внимание!

Консервативное лечение НЯК у детей основывается на следующих принципах:

• диетотерапия;
• базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
• антибактериальные средства;
• цитостатики (иммунодепрессанты);
• иммуномодуляторы;
• симптоматическая ("сопровождающая") терапия.

Настоящее изобретение относится к 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойной кислоте или 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойной кислоте, которые описываются общей формулой :

или их фармацевтически приемлемой соли, фармацевтической композиции, обладающая терапевтическим действием при язвенном колите, на основе этих соединений, а также к терапевтическому средству для применения при язвенном колите, включающему в качестве активного ингредиента 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту, 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту или 5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензойную кислоту или их фармацевтически приемлемую соль. Соединение по настоящему изобретению может эффективно доставляться в толстую кишку как месту его воздействия, подвергаться разложению бактериальной флорой кишечника, так что в толстой кишке образуется 5-аминосалициловую кислоту в качестве активного ингредиента. 3 н.п. ф-лы, 1 табл., 9 ил.

Рисунки к патенту РФ 2341529

Область техники

Настоящее изобретение относится к 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойной кислоте (далее обозначаемой как «соединение », описываемой общей формулой , или к 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойной кислоте (далее обозначаемой как «соединение », описываемой общей формулой , или к их фармацевтически приемлемой соли

Кроме того, настоящее изобретение относится к терапевтическому средству для применения при язвенном колите, включающему в качестве активного ингредиента соединение , соединение или 5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензойную кислоту (далее обозначаемую как «соединение », описываемую общей формулой , или их фармацевтически приемлемую соль.

Уровень техники

5-аминосалициловая кислота (далее обозначаемая как «5-АСК») обладает активностью в отношении восстановления свободных радикалов (DPPHL), связывания пероксида водорода, связывания иона гипохлорита, ингибирования перекисного окисления липидов и биосинтеза лейкотриена В 4 , в связи с чем она используется как терапевтическое средство при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), в целом относимых к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), которые представляют собой воспалительные заболевания, трудно поддающиеся лечению, требующие длительных курсов терапии, в течение которых периоды ремиссии и обострения могут чередоваться (см., например, не патентный документ 1).

Однако, известно, что перорально вводимая 5-АСК, как таковая, быстро и полностью всасывается в верхней части тонкой кишки и лишь небольшое количество 5-АСК, которое оказывает эффект путем локального воздействия на участок воспаления, доставляется в зону толстой кишки к месту поражения (см., например, не патентный документ 3).

В этой связи, для целей доставки 5-АСК к нужному участку воздействия в толстой кишке, была изучена система лекарственной доставки (далее называемая как СЛД) для 5-АСК и пролекарств 5-АСК (см., например, непатентные документы 1, 2 и 4).

Имеется СЛД-препарат на основе 5-АСК, торговое название Пентаза (Pentase) (зарегистрированная торговая марка), производимый компанией Nisshin Kyorin Pharmaceutical Co., Ltd., который изготавливается в виде, позволяющем достичь постепенного высвобождения 5-АСК в области, простирающейся от тонкой кишки до ободочной кишки, за счет нанесения на 5-АСК покрытия из пористой пленки этилцеллюлозы (см., например, не патентные документы 1 и 2). Однако известно, что значительное количество 5-АСК переносится в плазму после перорального введения Пентазы взрослому человеку в состоянии натощак в дозе 1000 мг в виде 5-АСК, хотя концентрация в плазме неизмененного лекарственного вещества снижается в минимальной точке до уровня одной четырнадцатой (С max = 1448,6±586,4 нг/мл) в сравнении с вариантом перорального введения одной 5-АСК, как таковой (см., например, непатентный документ 5).

Далее, имеется препарат салазосульфапиридин, представляющий собой пролекарство 5-АСК (далее называемый как «САСП») (торговое наименование: салазопирин (зарегистрированная торговая марка), производимый компанией Pfizer Inc.), в котором аминогруппа 5-АСК азотирована (см., например, непатентный документ 3). Данное соединение метаболизируется до 5-АСК кишечными бактериями, имеющимися в толстой кишке, которые содержат фермент, осуществляющий восстановление азогруппы. Несмотря на то, что была установлена эффективность САСП при язвенном колите, имеются проблемы, определяемые разными неблагоприятными реакциями, такими как гиперчувствительность к препарату, мужское бесплодие, тошнота и головная боль, которые вызываются сульфапиридином (СП), образуемым после разложения САСП кишечными бактериями (см., например, непатентный документ 3).

Дополнительно, в качестве других пролекарств, известны метил-5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензоат и метил-2-ацетокси-5-( -D-глюкопиранозиламино)бензоат, которые являются глюкозными гликозидами метил-5-аминосалицилата, обладающими высокой водорастворимостью (см., например, непатентные документы 6 и 7). Несмотря на то, что безопасность данных соединений установлена, их терапевтическое действие при язвенном колите исследовано не полностью.

Дополнительно, сообщается, что, кроме 5-АСК, в качестве пролекарства стероидного соединения при лечении язвенного колита применяется такое терапевтическое средство, как гликозид дексаметазона, или преднизолона с глюкозой, или аналогичным компонентом (см., например, непатентный документ 1). Целью использования данного соединения является получение специфического лекарственного средства, доставляемого в толстую кишку. Однако сообщалось, что после внутрижелудочного введения крысам только 60% глюкозного производного дексаметазона доставляется в слепую кишку и только 15% или менее глюкозного производного преднизолона доставляется в слепую кишку.

Как указывалось выше, в настоящее время неизвестны лекарственные средства для лечения язвенного колита, которые были бы безопасны, могли вводиться в течение длительного периода времени и которые могли бы эффективно доставлять 5-АСК, применяемую в качестве терапевтического средства при язвенном колите, в толстую кишку, к месту поражения, практически без абсорбции или метаболизации в желудке или в верхней части тонкой кишки.

[Патентный документ 1] JP-B-60-501105

[Непатентный документ 1] Folia Pharmacol. Jpn. 104, pp. 447-457 (1994)

[Непатентный документ 2] Folia Pharmacol. Jpn. 104, pp. 303-311 (1994)

[Непатентный документ 3] Scandinavian Journal of Gastroenterology, 23, pp. 107-112 (1988)

[Непатентный документ 4] Advanced Drug Delivery Reviews, 7, pp. 143-199 (1991)

[Непатентный документ 5] Yakuri To Chiryo, 22 (Suppl. 10), pp. S2467-2495 (1994)

[Непатентный документ 6] Magyar Kemiai Folyoirat, 97 (4), pp. 143-148 (1991)

[Непатентный документ 7] Archiv der Pharmazie An International Journal Pharmaceutical and Medicinal Chemistry, 332 (9), pp. 321-326 (1999)

Раскрытие изобретения

Проблемы, которые решает изобретение

Целью настоящего изобретения является разработка терапевтического средства для лечения язвенного колита, с помощью которого возможно доставлять 5-АСК, применяемую в качестве терапевтического средства при язвенном колите, в толстую кишку, к месту поражения, без ее абсорбции или метаболизации в желудке или в верхней части тонкой кишки, и который можно безопасно вводить в течение длительного периода времени.

Средства для решения существующих проблем

В результате широкомасштабных исследований авторы настоящего изобретения нашли соединение, с помощью которого могут быть достигнуты указанные выше цели, что и составило предмет настоящего изобретения.

Настоящее изобретение может включать соединение , или соединение , или их фармацевтически приемлемую соль.

Далее, настоящее изобретение может включать фармацевтическую композицию, содержащую соединение , или соединение , или их фармацевтически приемлемую соль в качестве активного ингредиента, а также терапевтическое средство для лечения язвенного колита, включающее соединение , соединение или соединение (для удобства, далее в описании все они будут называться в целом как «соединение по настоящему изобретению») или их фармацевтически приемлемую соль в качестве активного ингредиента.

Поскольку соединение по настоящему изобретению метаболизируется до 5-АСК кишечной бактериальной флорой, то при использовании соединения по настоящему изобретению системные побочные эффекты могут быть снижены и становится возможным длительное введение относительно высокой дозы.

Ниже дается определение терминов, использованных в настоящем изобретении.

Термин «язвенный колит» относится к эрозивному неспецифическому воспалению толстой кишки неизвестной этиологии, которое в основном поражает слизистую оболочку и часто приводит к образованию эрозий и язв.

Ниже настоящее описание описывается более детально.

Соединение по настоящему изобретению может быть получено, например, в соответствии с приведенным ниже способом из известного соединения или промежуточного соединения, которое может быть легко получено. При получении соединения по настоящему изобретению, если исходное вещество содержит заместитель, который может оказать влияние на ход реакции, в соответствии с общей стратегией, реакцию проводят после защиты исходного вещества соответствующей защитной группой по известной методике. Далее, после завершения реакции указанная защитная группа может быть удалена по известной методике.

Способ получения 1

(В приведенных формулах R 1 означает линейный или разветвленный алкил, содержащий от 1 до 6 атомов углерода; R 2 означает D-глюкопиранозил или D-галактопиранозил (каждая гидроксильная группа в R 2 может быть защищена защитной группой, такой как ацетил); и Х означает атом галогена, такой как атом фтора, хлора, брома и иода).

Стадия 1

Данная стадия представляет собой этерификацию известного соединения и может быть проведена по известной методике (см. не патентный документ 7). Температура реакции поддерживается в приемлемом диапазоне от 20°С до 200°С. В основном растворитель, применяемый в реакции, может варьироваться в зависимости от типа получаемого эфира карбоновой кислоты, и его примеры могут включать спирты, такие как метанол и этанол. Примеры кислоты могут включать неорганические кислоты, такие как хлористоводородная кислота и серная кислота. Время реакции варьирует в зависимости от типа используемого исходного вещества, температуры реакции и в основном составляет от 1 часа до 72 часов.

Стадия 2

Данная стадия представляет собой конденсацию соединения с соединением, полученным при галогенировании глюкозы или галактозы по аномерному положению, которая может быть проведена по известной методике per se (см. непатентный документ 7). Данная реакция протекает при инверсии конфигурации в присутствии катализатора. Примеры катализатора для данной реакции могут включать оксид серебра (I), оксид ртути (II) и AgOCOR 3 (R 3 обозначает линейный или разветвленный алкил, содержащий от 1 до 6 атомов углерода). В основном, применяемый в реакции растворитель конкретно не ограничивается, главное, чтобы он не участвовал в данной реакции, и в качестве его примера может быть назван хинолин. Температура реакции поддерживается в приемлемом диапазоне от 0°С до 100°С. Время реакции может варьировать в зависимости от типа используемого исходного вещества, температуры реакции и т.п., и составляет от 1 часа до 72 часов. Далее, если желательно, защитная группа для каждой гидроксильной группы в R 2 полученного соединения может быть удалена по известной методике.

Дополнительно, несмотря на то, что соединение , представляющее собой исходное вещество, коммерчески доступно, оно может быть также получено, например, по указанной ниже методике. Данная реакция представляет собой реакцию галогенирования по аномерному положению сахара, такого как глюкоза или галактоза, и может быть проведена по известной методике per se. Примеры галогенирующего агента могут включать в основном раствор бромистого водорода в уксусной кислоте, оксибромид фосфора, оксихлорид фосфора и т.п. В основном, применяемый в реакции растворитель конкретно не ограничивается, главное, чтобы он не участвовал в данной реакции, и его примеры могут включать галогенсодержащие растворители, такие как метиленхлорид, хлороформ и 1,2-дихлорэтан. Температура реакции поддерживается в приемлемом диапазоне от 0°С до 100°С. Время реакции может варьировать в зависимости от типа используемого исходного вещества или температуры реакции и составляет от 1 часа до 72 часов.

Стадия 3

Данная стадия представляет собой гидрирование соединения и может быть проведена по известной методике per se (см. не патентный документ 7). Данная реакция может быть проведена, например, в присутствии металлического катализатора в соответствующем растворителе, в основном в атмосфере водорода при давлении от 1 до 10 атм и при температуре от 0°С до 100°С. Примеры металлического катализатора могут включать в основном палладий на угле, палладиевую чернь, диоксид платины, платину на угле и т.п. Выбор растворителя, применяемого в данной реакции, особо не ограничивается, при условии, что он не участвует в реакции, и примеры подходящего растворителя могут включать простые эфиры, такие как тетрагидрофуран, 1,4-диоксан и 1,2-диметоксиэтан, спирты, такие как метанол и этанол, амиды, такие как N,N-диметилформамид и N,N-диметилацетамид, углеводороды, такие как бензол, толуол и ксилол, а также смесь указанных растворителей. Время реакции может варьировать в зависимости от типа используемого в реакции исходного вещества, температуры реакции и в целом составляет от 1 часа до 48 часов.

Дополнительно, если требуется, в полученном соединении защитная группа для каждой гидроксильной группы в R 2 может быть удалена в соответствии с известной для этого методикой.

Стадия 4

Данная стадия представляет собой гидролиз сложного эфира карбоновой кислоты соединения и может быть осуществлена по известной методике per se. Температура реакции поддерживается в соответствующем диапазоне от 0°С до 100°С. Выбор растворителя, применяемого в данной реакции, особо не ограничивается, при условии, что он не участвует в реакции, и примеры подходящего растворителя могут включать спирты, такие как метанол и этанол. Примеры основания могут включать неорганические основания, такие как гидроксид натрия и гидроксид калия. Время реакции может варьировать в зависимости от типа используемого в реакции исходного вещества или температуры реакции и в целом составляет от 1 часа до 72 часов.

Дополнительно, в качестве примера другого способа, используемого для получения соединения , ниже описывается еще одна методика.

[В приведенных формулах R 1 и R 2 описаны выше. Х 1 обозначает атом галогена, такой как атом фтора, хлора, брома или иода].

Стадия 1

Данная стадия представляет собой реакцию этерификации известного соединения и может быть осуществлена по известной методике (см. непатентный документ 7). Температура реакции поддерживается в соответствующем диапазоне от 20°С до 200°С. В основном применяемый в реакции растворитель может варьировать, в зависимости от типа получаемого эфира карбоновой кислоты, и его примеры могут включать спирты, такие как метанол и этанол. Примеры кислоты могут включать неорганические кислоты, такие как хлористоводородная кислота и серная кислота. Время реакции может варьировать, в зависимости от типа используемого в реакции исходного материала или температуры реакции и в целом составляет от 1 часа до 72 часов.

Стадия 2

Данная стадия представляет собой реакцию конденсации соединения с производным глюкозы или галактозы и может быть осуществлена по известной методике per se. В указанной реакции, в связи с тем, что конфигурация аномерного положения не может контролироваться, необходимо отделять и очищать отдельный диастереомер с помощью хроматографии на силикагеле или подобного. При использовании такой процедуры разделения могут быть получены соединения с обеими конфигурациями аномерного положения ( -форма и -форма). Примеры используемого в данной реакции основания включают 1,5-диазабицикло-5-нонен, 1,4-диазабициклооктан и 1,8-диазабицикло-7-ундецен. В основном, используемый в реакции растворитель особо не ограничивается, при условии, что он не участвует в данной реакции, и его примеры включают ацетонитрил и диметилсульфоксид. Температура реакции поддерживается в соответствующем диапазоне от 0°С до 100°С. Время реакции может варьировать в зависимости от типа используемого в реакции исходного вещества, температуры реакции и т.п., и в целом составляет от 1 часа до 72 часов. Далее, если требуется, в полученном соединении защитная группа для каждой гидроксильной группы в R 2 может быть удалена в соответствии с известной для этого методикой.

Соединение по настоящему изобретению, полученное описанным способом, может быть выделено и очищено с использованием известной методики per se, такой как концентрирование, замена растворителя, фазовый перенос, экстракция растворителем, кристаллизация, перекристаллизация, фракционная дистилляция или хроматография.

Соединение по настоящему изобретению может быть использовано в качестве лекарственного средства в полученном виде или может быть преобразовано в его фармацевтически приемлемую соль известным методом.

Термин "соль" соединения по настоящему изобретению в контексте данного описания может включать фармацевтически приемлемую соль, например, соли неорганических кислот, таких как хлористоводородная кислота, серная кислота, азотная кислота, фосфорная кислота, фтористоводородная кислота и бромистоводородная кислота, соли органических кислот, таких как уксусная кислота, винная кислота, молочная кислота, лимонная кислота, фумаровая кислота, малеиновая кислота, янтарная кислота, метансульфоновая кислота, этансульфоновая кислота, бензолсульфоновая кислота, толуолсульфоновая кислота, нафталинсульфоновая кислота и камфорсульфоновая кислота, а также соли щелочных или щелочно-земельных металлов, таких как натрий, калий и кальций. Предпочтительна соль хлористоводородной кислоты (гидрохлорид).

Гидрохлорид по настоящему изобретению может быть получен при обработке соединения по настоящему изобретению спиртовым раствором хлороводорода или его раствором в диэтиловом эфире, с последующим получением осажденных кристаллов с помощью фильтрования или в том случае, когда кристаллы не осаждаются, путем концентрирования раствора, что приводит к осаждению кристаллов, и далее получения кристаллов, например, фильтрованием.

Как будет показано далее в экспериментальных примерах, соединение по настоящему изобретению характеризуется одним замечательным свойством, состоящим в том, что оно с трудом переносится в плазму, которым не обладают доступные в настоящее время продукты на основе 5-АСК, и благодаря которому 5-АСК, являющаяся активным ингредиентом, эффективно доставляется после введения к пораженным местам, т.е. в слепую кишку, и в толстую кишку, в проксимальный и дистальный участки кишки и в прямую кишку при пероральном введении. В этой связи, соединение по настоящему изобретение полезно в качестве терапевтического средства при язвенном колите, которое является безопасным и может вводиться в течение длительного периода времени. В частности, соединение обладает выраженным эффектом.

На модели крыс с колитом, индуцированным тринитробензолсульфоновой кислотой (ТНБС), как будет описано ниже в соответствующих примерах, соединение по настоящему изобретению существенно подавляет поражение, оцениваемое в баллах, и снижает сырой вес толстой кишки, что указывает на возможность его применения в качестве прекрасного терапевтического средства при язвенном колите.

Что касается введения соединения по настоящему изобретению в качестве лекарственного препарата, то соединение по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемая соль может вводиться млекопитающим, включая человека, в виде самого по себе данного соединения или в виде его фармацевтической композиции, содержащей соединение в фармацевтически приемлемом нетоксичном и неактивном носителе, в количестве, например, от 0,1% до 99,5%, предпочтительно от 0,5% до 90%.

Фармацевтически приемлемый носитель может включать разбавители и наполнители в виде твердых, полутвердых или жидких или другого рода добавок, применяемых при создании композиций, и по меньшей мере одна из них используется. Фармацевтическую композицию вводят предпочтительно в дозированной форме. Фармацевтическая композиция может вводиться перорально или парентерально (например, путем трансректального введения и т.п.). И, разумеется, для введения используют дозированную форму, подходящую для данных способов введения. Например, предпочтительно пероральное введение.

Дозировка соединения по настоящему изобретению предпочтительно может корректироваться на основании состояния пациента, с учетом таких факторов, как возраст, вес тела, характер и тяжесть заболевания, а также путь введения, и обычно эффективное количество соединения по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемой соли составляет от 10 мг на взрослого человека до 10 г на взрослого человека, предпочтительно от 1 г до 4 г на взрослого человека в день, при пероральном введении. В некоторых случаях может быть достаточна дозировка, меньшая, чем указанный диапазон дозировок, или может потребоваться дозировка, превышающая указанный диапазон. Обычно дневная доза вводится один раз в день или несколько раз, при разделении ее на несколько порций.

Для перорального введения может использоваться твердая или жидкая дозированная форма, такая как препарат из частиц, порошок, таблетка, таблетка, покрытая сахарной оболочкой, капсула, гранула, суспензия, жидкость, сироп, капли, сублингвальная таблетка или другие дозированные формы.

Препарат из частиц может быть получен путем распыления соединения по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемой соли до частиц соответствующего размера.

Порошок может быть получен путем распыления соединения по настоящему изобретению или его фармацевтической соли до частиц соответствующего размера с последующим смешиванием его с фармацевтическим носителем, таким как пищевой углевод, такой как крахмал или маннит или т.п. Для смешивания могут быть взяты, если требуется, отдушки, консерванты, средства, способствующие диспергированию, красители, ароматизаторы или т.п.

Капсула может быть получена при введении в оболочку капсулы, такой как желатиновая капсула, для ее заполнения частиц или порошка, которые были получены путем распыления, как описано выше, или путем гранулирования, что будет описано применительно к таблеткам в соответствующем разделе. К порошку может быть добавлен замасливатель или средство, способствующее текучести материала, например, коллоидный кремнезем, тальк, стеарат магния, стеарат кальция, твердый полиэтиленгликоль, и затем может быть проведена процедура заполнения. В случае добавления средства, способствующего разложению, или солюбилизатора, например, карбоксиметилцеллюлозы, кальций-карбоксиметилцеллюлозы, гидроксипропилцеллюлозы, с низкой степенью замещения, натрий-кросскармелолозы, натрий-карбоксиметилкрахмала, карбоната кальция или карбоната натрия, эффективность лекарственного препарата, для которого выбрана форма капсулы, может быть повышена.

Таблетка может быть получена путем приготовления порошковой смеси с эксципиентом, ее гранулирования или комкования, добавления в нее разрыхлителя или замасливателя, с последующим прессованием в таблетки. Порошковая смесь может быть получена путем смешивания распыленного соответствующим образом материала с указанным выше разбавителем или основой и, при необходимости, в сочетании с ними может использоваться связующее вещество (например, натрий-карбоксиметилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, поливинилпирролидон или поливиниловый спирт), средство, задерживающее растворение (например, парафин), реабсорбент (например, четвертичная соль) или адсорбент (например, бентонит, каолин, фосфат дикальция). Порошковая смесь может быть вначале подвергнута увлажнению связующим веществом, таким как сироп, крахмальный клей, аравийская камедь, раствор целлюлозы и раствор полимера, с последующими объединением при перемешивании, сушкой и размолом. Вместо описанной выше процедуры гранулирования порошка, после обработки на машине для прессования таблеток образовавшиеся полуготовые комочки размалывают с получением гранул. Не допускают, чтобы сформированные таким образом гранулы слипались, добавляя стеариновую кислоту, стеаратную соль, тальк, минеральное масло или другое вещество, действующее в качестве замасливателя. Обработанную замасливателем смесь подвергают далее таблетированию. Получаемые при этом таблетки без покрытия могут быть подвергнуты процедуре нанесения пленочного покрытия или сахарного покрытия.

Кроме того, соединение по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемая соль могут быть непосредственно спрессованы в таблетки после перемешивания с жидким неактивным носителем, без введения стадий гранулирования и формирования комков, описанных выше. Может также использоваться прозрачная или полупрозрачная защитная пленка, имеющая вид защитной пленки из шеллака, пленки из сахарного полимерного материала, глянцевой пленки, состоящей из воска. Другие перорально вводимые формы, такие как раствор, сироп и эликсир, могут быть изготовлены в виде стандартной дозированной формы так, чтобы определенное ее количество содержало соответствующее количество лекарственного средства. Сироп может быть изготовлен путем растворения соединения по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемой соли в водном растворе с соответствующими отдушками, а эликсир может быть получен при использовании нетоксичного спиртового носителя.

При необходимости, стандартная дозированная форма для перорального введения может быть подвергнута микроинкапсулированию. Могут быть также достигнуты более длительный срок действия и пролонгированное высвобождение активного ингредиента при нанесении покрытия на композицию или путем погружения ее в полимер, воск или т.п.

При парентеральном введении может использоваться суппозиторий или аналогичная форма. Для трансректального введения может использоваться суппозиторий, полученный путем растворения или суспендирования соединения по настоящему изобретению или его фармацевтически приемлемой соли в водорастворимом или нерастворимом в воде твердом веществе с низкой температурой плавления, таком как полиэтиленгликоль, масло какао, полусинтетические масло и жир (например, Витепсол (Witepsol) (зарегистрированная торговая марка)), высшие сложные эфиры (например, миристилпальмитат) или их смесь.

Краткое описание чертежей

[Фиг.1] На фиг.1 показано изменение концентрации 5-АСК в плазме. Вертикальная ось обозначает концентрацию 5-АСК в плазме (нг/мл), а горизонтальная ось обозначает время (час). Черные кружочки, белые ромбы, белые треугольники и белые кружки обозначают изменение концентрации 5-АСК после введения соединения , соединения , соединения и Пентазы (зарегистрированная торговая марка), соответственно.

[Фиг.2] На фиг.2 показано изменение количества 5-АСК в содержимом слепой кишки. На вертикальной оси показано количество 5-АСК (в % от дозы), присутствующее в содержимом слепой кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Черные кружочки, белые кружочки и черные треугольники показывают изменение количества 5-АСК после введения соединения , Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и 5-АСК, соответственно.

[Фиг.3] На фиг.3 показано изменение количества 5-АСК в содержимом проксимальной кишки. На вертикальной оси показано количество 5-АСК (в % от дозы), присутствующее в содержимом проксимальной кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Черные кружочки, белые кружочки и черные треугольники показывают изменение количества 5-АСК после введения соединения , Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и 5-АСК, соответственно.

[Фиг.4] На фиг.4 показано изменение количества 5-АСК в содержимом дистальной кишки. На вертикальной оси показано количество 5-АСК (в % от дозы), присутствующее в содержимом дистальной кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Черные кружочки, белые кружочки и черные треугольники показывают изменение количества 5-АСК после введения соединения , Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и 5-АСК, соответственно.

[Фиг.5] На фиг.5 показано изменение количества 5-АСК в содержимом прямой кишки. На вертикальной оси показано количество 5-АСК (в % от дозы), присутствующее в содержимом прямой кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Черные кружочки, белые кружочки и черные треугольники показывают изменение количества 5-АСК после введения соединения , Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и 5-АСК, соответственно.

[Фиг.6] На фиг.6 показано изменение концентрации 5-АСК в ткани ободочной кишки. Вертикальная ось обозначает концентрацию 5-АСК в плазме (мкг/г), имеющуюся в 1 г ободочной кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Белые ромбы и белые кружки обозначают изменение концентрации 5-АСК после введения соединения и Пентазы (зарегистрированная торговая марка), соответственно.

[Фиг.7] На фиг.7 показано изменение концентрации 5-АСК в ткани прямой кишки. Вертикальная ось обозначает концентрацию 5-АСК (мкг/г), имеющуюся в 1 г прямой кишки крысы, а горизонтальная ось обозначает время (час). Белые ромбы и белые кружки обозначают изменение концентрации 5-АСК после введения соединения и Пентазы (зарегистрированная торговая марка), соответственно.

[Фиг.8] На фиг.8 проиллюстрирован терапевтический эффект Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и соединения у крыс с ТНБС(TNBS)-индуцированным колитом, с использованием оценки балльного показателя развития поражения. На вертикальной оси показан показатель выраженности поражения, в баллах, а на горизонтальной оси показана доза каждого из исследуемых лекарственных средств (мг/кг/на однократное введение).

[Фиг.9] На фиг.9 проиллюстрирован терапевтический эффект Пентазы (зарегистрированная торговая марка) и соединения у крыс с ТНБС-индуцированным колитом, оцениваемый по сырому весу ткани, имеющей отношение к развитию колита. На вертикальной оси показан сырой вес толстой кишки (u), а на горизонтальной оси показана доза каждого из исследуемых лекарственных средств (мг/кг/на однократное введение).

Наилучший способ осуществления изобретения

Настоящее изобретение ниже поясняется более детально с помощью иллюстрирующих его примеров, тест-примеров и примеров составления композиции, но данное изобретение не ограничивается указанными вариантами реализации.

Пример 1: 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойная кислота

К раствору 30 г 5-нитросалициловой кислоты в 500 мл безводного метанола добавляют по каплям концентрированную серную кислоту и смесь кипятят с обратным холодильником в течение 2 дней. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении и разбавляют 500 мл этилацетата и далее добавляют еще 500 мл воды. Затем при охлаждении льдом к реакционной смеси медленно добавляют насыщенный раствор бикарбоната натрия до щелочной реакции (рН 9). Отфильтровывают образовавшийся желтый осадок и водный слой фильтрата экстрагируют этилацетатом. Объединенный органический слой промывают водой и насыщенным раствором соли, после чего сушат над безводным сульфатом магния и затем фильтруют. После этого растворитель концентрируют, получая 31,26 г метил-5-нитросалицилата.

Стадия 2-1: 2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилбромид

Раствор 1",2",3",4",6"-пента-О-ацетил- -D-галактопиранозы в 500 мл метиленхлорида охлаждают льдом и добавляют к нему по каплям 177,5 г 30% раствора бромоводорода в уксусной кислоте. Реакционную смесь перемешивают при комнатной температуре в течение 14 часов и затем выливают в насыщенный раствор бикарбоната натрия, содержащий лед. Органический слой промывают насыщенным раствором соли и сушат над безводным сульфатом магния и фильтруют. После этого растворитель концентрируют, получая 68,7 г 2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилбромида.

Стадия 2-2: Метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоат

К раствору 30,55 г метил-5-нитросалицилата, полученного на стадии 1, и 63,7 г 2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилбромида, полученного на стадии 2-1, в 250 мл хинолина добавляют 35,92 г оксида серебра и указанную смесь перемешивают при комнатной температуре в темноте в течение 62 часов. Реакционную смесь разбавляют 1000 мл этилацетата и затем проводят фильтрацию через целит. Этилацетатный слой промывают дважды с использованием по 1000 мл 2н. хлористоводородной кислоты, после чего проводят двукратную экстракцию этилацетатом. Объединенный органический слой промывают насыщенным раствором бикарбоната натрия, водой и насыщенным раствором соли, сушат над сульфатом натрия и затем фильтруют. Далее растворитель концентрируют, получая 71,7 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата.

Стадия 2-3: Метил-5-нитро-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоат

Метанольный раствор, содержащий 10,55 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 2-2, перемешивают при температуре 60°С и добавляют к нему метоксид натрия. Смесь перемешивают в течение 30 минут, после чего добавляют 5,0 г Амберлита IRC-50 (Amberlite IRC-50) для нейтрализации. Полученный после фильтрования органический слой концентрируют с образованием 4,90 г метил-5-нитро-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата.

Стадия 3: Метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоат

К раствору 4,90 г метил-5-нитро-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 2-3, в 100 мл метанола добавляют 0,49 г 10% палладия на угле и проводят каталитическое восстановление при комнатной температуре в атмосфере водорода под давлением 1 атм. Через 20 часов реакционный раствор фильтруют для удаления катализатора и концентрируют органический слой, получая 4,18 г метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата.

К суспензии 4,18 г метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 2-4, в 120 мл безводного метанола добавляют по каплям 12,7 мл 1н. раствора гидроксида натрия. Смесь перемешивают при кипячении с обратным холодильником в течение 16 часов. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении и остаток разбавляют дистиллированной водой. Затем раствор нейтрализуют при добавлении 6,4 мл 2н. раствора хлористоводородной кислоты. Далее смесь концентрируют, получая 3,41 г требуемого соединения.

Бесцветный порошок

MS (EI): m/z = 338 +

Вращение: D 20 = -19,84 (С = 1,28, Н 2 О)

Элементный анализ (С 13 Н 17 NO 8)

Расчет (в %): С - 49,52; Н - 5,43; N - 4,44;

Найдено (в %): С - 49,12; Н - 5,37; N - 4,38

1 Н ЯМР (D 2 O): 3,74-4,01 (м, 6H, H-2 до 6), 5,04 (д, 1H, J 1,2 = 7,4 Гц, H-1), 7,30-7,39 (м, 3H, Ph)

Пример 2: 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойная кислота

Стадия 1: Метил-2-фтор-5-нитробензоат

Раствор, содержащий 12,0 г 2-фтор-5-нитробензойной кислоты, 60 мл безводного тетрагидрофурана и 60 мкл диметилформамида, охлаждают льдом и по каплям добавляют к нему 9,05 г оксалилхлорида. После окончания добавления капель смесь перемешивают при комнатной температуре в течение 5 часов. К реакционному раствору добавляют по каплям 30 мл безводного тетрагидрофурана и 30 мл метанольного раствора, после чего смесь перемешивают в течение ночи при комнатной температуре. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении и разбавляют 240 мл этилацетата. Затем разбавленный раствор промывают 5% водным раствором бикарбоната натрия и насыщенным раствором соли, сушат над безводным сульфатом магния и фильтруют. Затем растворитель концентрируют и к концентрированному остатку добавляют 24 мл изопропилового эфира для растворения остатка. Далее раствор охлаждают до 5°С для осаждения кристаллов. Осажденные кристаллы отфильтровывают при пониженном давлении и сушат при комнатной температуре и при пониженном давлении с получением 10,5 г метил-2-фтор-5-нитробензоата.

Стадия 2: Метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоат

К раствору 7,13 г метил-2-фтор-5-нитробензоата, полученного на стадии 1, и 12,50 г 2",3",4",6"-тетра-О-ацетил-D-галактопиранозы в 70 мл ацетонитрила добавляют по каплям 4,95 г DBU и смесь перемешивают при комнатной температуре в течение 2 часов. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении, разбавляют 300 мл этилацетата, промывают 150 мл 1н. хлористоводородной кислоты, 150 мл 5% водного раствора бикарбоната натрия и 150 мл насыщенного раствора соли, сушат над безводным сульфатом магния и фильтруют. Затем концентрируют растворитель. Концентрат подвергают очистке хроматографией на колонке (Wako гель (зарегистрированная торговая марка) С-200 (производство Wako Pure Chemical Industries, Ltd.), н-гексан: этилацетат = от 4 до 1,5), получая 7,51 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата и 7,92 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата.

Стадия 3-1: Метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоат

К раствору 7,00 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 2-1, в 210 мл метанола добавляют 0,70 г 10% палладия на угле и проводят каталитическое восстановление при комнатной температуре в атмосфере водорода под давлением 1 атм. Через 18 часов реакционный раствор фильтруют для удаления катализатора и органический слой концентрируют. Концентрат подвергают очистке хроматографией на колонке (Wako гель (зарегистрированная торговая марка) С-200 (производство Wako Pure Chemical Industries, Ltd.), н-гексан:этилацетат = 3:1 - 3:2), получая 5,73 г метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата.

Стадия 3-2: Метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоат

К 5,52 г метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 3-1, в 100 мл безводного тетрагидрофурана и безводного метанола (1:1), добавляют 307 мг карбоната калия и смесь перемешивают при комнатной температуре в течение 15 часов. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении и концентрат подвергают очистке хроматографией на колонке (Wako гель (зарегистрированная торговая марка) С-200 (производство Wako Pure Chemical Industries, Ltd.), хлороформ:метанол = 10:1 - 5:1), получая 2,71 г метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата.

Стадия 4: 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойная кислота

К суспензии 2,00 г метил-5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 3-2, в 40 мл воды добавляют по каплям 6,07 мл 1н. водного раствора гидроксида натрия и смесь перемешивают при температуре 50°С в течение 2 часов. Реакционный раствор фильтруют для удаления нерастворимых веществ и фильтрат нейтрализуют добавлением к нему 6,07 мл 1н. хлористоводородной кислоты. Реакционный раствор концентрируют при пониженном давлении, получая 1,34 г требуемого соединения.

Слегка желтый порошок

MS (FAB): m/z = 338 +

Вращение: D 20 = 79,37 (С = 1,28, Н 2 О)

Элементный анализ (С 13 Н 17 NO 8 ·0,8Н 2 О))

Расчет (в %): С - 47,36; Н - 5,69; N - 4,22;

Найдено (в %): С - 47,20; Н - 5,48; N - 4,22

1 Н ЯМР (D 2 O): 3,70-4,10 (м, 6H, H-2 до 6), 5,76 (д, 1H, J 1,2 = 3,6 Гц, H-1), 7,37-7,40 (м, 3H, Ph)

Справочный пример 1: 5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензойная кислота

Стадия 1: Метил-5-нитросалицилат

Синтез проводят по методике, описанной применительно к стадии 1 примера 1.

Стадия 2: Метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоат

К раствору 6,0 г метил-5-нитросалицилата, полученного на стадии 1, и 18,8 г 2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилбромида, в 60 мл хинолина добавляют 10,5 г оксида серебра и раствор энергично перемешивают при комнатной температуре в течение 1 часа. Реакционный раствор разбавляют 300 мл этилацетата и затем фильтруют через целит. Этилацетатный слой промывают дважды 2 мл 2н. хлористоводородной кислоты и затем проводят двукратную экстракцию водного слоя с использованием по 300 мл этилацетата. Объединенный органический слой промывают насыщенным раствором бикарбоната натрия, водой и насыщенным раствором соли, сушат над сульфатом натрия и затем фильтруют. Далее растворитель концентрируют, получая 15,63 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоата.

Стадия 3-1: Метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоат

К суспензии 12,0 г метил-5-нитро-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 2, в 400 мл метанола добавляют 2,4 г 10% палладия на угле и проводят каталитическое восстановление при 30°С в атмосфере водорода под давлением 3 атм. Через 3 часа проводят фильтрование через целит. Растворитель концентрируют, получая 11,2 г метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоата.

Стадия 3-2: Метил-5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензоат

К 16 мл раствора безводного тетрагидрофурана и метанола (1:1), содержащего 0,68 г метил-5-амино-2-(2",3",4",6"-тетра-О-ацетил- -D-глюкопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 3-1, добавляют 37,8 мг карбоната калия и смесь перемешивают в течение ночи при комнатной температуре. К реакционному раствору добавляют по каплям 0,14 мл 4н. раствора хлористого водорода/этилацетата и концентрируют растворитель. Полученный неочищенный продукт подвергают очистке с использованием хроматографии на колонке с силикагелем (Wako гель (зарегистрированная торговая марка) С-200 (производство Wako Pure Chemical Industries, Ltd.), метиленхлорид:метанол = от 10:1 до 8:1 и до 5:1), получая 332 мг метил-5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензоата.

Стадия 4: 5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензойная кислота

К суспензии 100 мг метил-5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензоата, полученного на стадии 3-2, в 3 мл метанола добавляют по каплям 0,3 мл 1н. водного раствора гидроксида натрия и смесь перемешивают при температуре 50°С. Через 5 часов температуру снова доводят до комнатной и растворитель отгоняют при пониженном давлении. Полученный маслянистый остаток растворяют в 1 мл воды и добавляют к нему по каплям 0,3 мл 1н. хлористоводородной кислоты, при перемешивании и охлаждении льдом. Данный раствор далее концентрируют примерно до 1/3 его исходного объема и осевший материал отделяют фильтрованием, получая 93 мг требуемого соединения.

Элементный анализ (C 13 H 17 NO 8 ·0,2H 2 O)

Расчет (в %) С - 48,97; Н - 5,50; N - 4,39

Найдено (в %): С - 48,80; Н - 5,35; N - 4,31

Тест-пример 1: Определение концентрации 5-АСК в плазме

7-недельным самцам крыс SD вводят внутривенно 5-АСК в качестве исследуемого лекарственного средства и вводят перорально соединение , соединение , соединение или Пентазу в дозе 50 мг/кг в качестве 5-АСК. Концентрацию в плазме 5-АСК определяют с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). В случае Пентазы (зарегистрированная торговая марка) используют гранулы, полученные распылением таблеток Пентазы (зарегистрированная торговая марка).

Полученные результаты показаны в таблице.

Из приведенные выше данных видно, что 5-АСК выявляется в плазме в относительно высокой концентрации после перорального введения Пентазы (зарегистрированная торговая марка) (см. фиг.1), из чего следует, что 5-АСК высвобождается из части введенной Пентазы в верхней части тонкой кишки в месте всасывания.

С другой стороны, концентрации 5-АСК в плазме после перорального введения соединения , соединения и соединения , каждое из которых представляет собой гликозид 5-АСК, остается низкой в сравнении с концентрацией Пентазы (зарегистрированная торговая марка) (см. фиг.1). Кроме того, в случае введения соединения или соединения концентрации 5-АСК в плазме остаются низкими в сравнении с вариантом введения соединения , когда выявляются малые концентрации 5-АСК (см. фиг.1). Вычисляют показатели биологической доступности 5-АСК (см. таблицу) после перорального введения соединения , соединения , соединения и Пентазы (зарегистрированная торговая марка), которые составляют 2, 0,8, 6 и 15%, соответственно. А именно, найдено, что соединение , соединение и соединение имеют более низкую скорость абсорбции из желудочно-кишечного тракта по сравнению с Пентазой. Таким образом, показано, что соединение , соединение и соединение характеризуются относительно низкими показателями биологической доступности.

Вероятная причина этого заключается в том, что соединение и соединение не могут быть легко гидролизованы в желудке и в тонкой кишке, в отличие от соединения и, в этой связи, они не приводят к образованию 5-АСК в желудке и в верхней части тонкой кишки.

Тест-пример 2: Изменение концентрации 5-АСК в содержимом желудочно-кишечного тракта

7-недельным самцам крыс SD вводят перорально соединение , Пентазу (зарегистрированная торговая марка) в дозе 50 мг/кг в качестве 5-АСК и затем гомогенизируют и центрифугируют содержимое слепой кишки, проксимальной кишки, дистальной кишки и прямой кишки. Далее определяют с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) количество 5-АСК в соответствующих местах толстой кишки. Что касается Пентазы (зарегистрированная торговая марка), то для анализа используют гранулы, полученные распылением таблеток Пентазы (зарегистрированная торговая марка).

Полученные результаты проиллюстрированы на фиг.2 - фиг.5.

Далее вводят перорально соединение и Пентазу (зарегистрированная торговая марка) в дозе 50 мг/кг в качестве 5-АСК и гомогенизируют и центрифугируют ободочную кишку и прямую кишку. Затем определяют с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) концентрации 5-АСК в ткани ободочной кишки и в ткани прямой кишки. Что касается Пентазы (зарегистрированная торговая марка), то для анализа используют гранулы, полученные распылением таблеток Пентазы (зарегистрированная торговая марка).

Полученные результаты проиллюстрированы на фиг.6 и фиг.7.

В случае введения соединения концентрации 5-АСК в ткани ободочной кишки и в ткани прямой кишки были также выше, чем в варианте введения Пентазы (зарегистрированная торговая марка) (см. фиг.6 и фиг.7).

Результаты тест-примера 1 подтверждают, что соединение и соединение не подвергаются быстрому гидролизу в желудке и тонкой кишке, не образуют 5-АСК в желудке и верхнем отделе тонкой кишки и в небольшом количестве абсорбируются из желудочно-кишечного тракта.

Из результатов тест-примера 2 следует также, что соединение и соединение доставляются в место поражения в толстой кишке и метаболизируются до 5-АСК бактериями кишечника. В частности, в случае соединения , 5-АСК, которая эффективна при язвенном колите, обнаруживается в высоких концентрациях в соответствующих местах толстой кишки.

Тест-пример 3: Исследование воздействия соединения на колит у крыс, индуцированный тринитробензолсульфоновой кислотой (далее сокращенно ТНБС (TNBS))

Самкам крыс SD после 24-часового голода для индукции колита вводят в толстую кишку водный раствор ТНБС/50% этанол (30 мг/0,25 мл/крысу) на расстоянии 8 см от ануса с использованием зонда для перорального введения под анестезией пентобарбиталом. Через 3 дня после введения ТНБС вырезают толстую кишку и определяют взвешиванием вес толстой кишки в сыром состоянии на расстоянии 8 см от ануса. Степень развития колита оценивают по балльной системе по методу Валласа с соавт. (Wallace et al., Gastroenterology, 96, 29-36 (1989)). В качестве исследуемых соединений вводят перорально два раза в день Пентазу (зарегистрированная торговая марка) в дозах 30 мг/кг и 100 мг/кг и соединение в дозах 61,8 мг/кг и 205,9 мг/кг (что соответствует по расчетам 30 мг/кг и 100 мг/кг 5-АСК) (в день применения ТНБС вводят один раз в день за 4 часа до введения ТНБС). Пентазу (зарегистрированная торговая марка), вводят в виде гранул, полученных распылением таблеток Пентазы (зарегистрированная торговая марка).

Полученные результаты проиллюстрированы на фиг.8 и фиг.9.

Соединение существенно снижает степень поражения (по системе балльной оценки) при использовании его в дозе 61,8 мг/кг (что соответствует 30 мг/кг 5-АСК) и в значительной мере ингибирует увеличение сырого веса толстой кишки в дозе 205,9 мг/кг (что соответствует 100 мг/кг 5-АСК) (см. фиг. 8 и 9). Тогда как Пентаза (зарегистрированная торговая марка) не демонстрирует явного воздействия ни на степень поражения (по балльной оценке), ни на уровень увеличения сырого веса толстой кишки.

Пример приготовления композиции 1: Порошковая форма лекарственного препарата (для внутреннего применения)

250 мг соединения , 63,5 г кукурузного крахмала и 17,5 г кристаллической целлюлозы вводят в псевдоожиженный слой гранулятора/сушилки и распыляют 175 мл 10% водного раствора поливинилового спирта для гранулирования. Затем к указанному слою добавляют стеарат магния (0,4% об./об.), получая порошковый препарат весом 700 мг, содержащий 500 мг данного соединения.

Пример приготовления композиции 2: Таблетка (препарат для внутреннего применения)

Порошковую смесь 400 г соединения , 153 г кукурузного крахмала и 42 г кристаллической целлюлозы прессуют с использованием сухого гранулятора и распыляют до гранул. Затем к указанной смеси добавляют стеарат магния (0,8% об./об.) и смесь формуют в таблетки весом 600 мг и диаметром 11 мм, получая таким образом таблетки, содержащие, каждая, по 400 мг данного соединения.

Пример приготовления композиции 3: Капсула (для внутреннего применения)

Порошковую смесь 250 г соединения , 222,5 г безводного гидросфата кальция и 25 г натрийкроскармеллозы прессуют с использованием сухого гранулятора и распыляют до гранул. Затем к указанной смеси добавляют стеарат магния (0,5% об./об.) и 500 мг смеси вводят для заполнения в твердую капсулу No. 0, получая таким образом капсулу, содержащую 250 мг данного соединения.

Пример приготовления композиции 4: Цилиндрические гранулы (препарат для внутреннего применения)

375 г соединения , 85 г кукурузного крахмала и 25 г кристаллической целлюлозы вводят в месильную машину и добавляют 125 мл 12% водного раствора поливинилового спирта и смесь перемешивают. Затем замешанный материал подвергают экструзии через формовочный экструдер, снабженный ситом с отверстиями диаметром 0,7 мм. Экструдированный материал сушат и просеивают, получая гранулы весом 1000 мг, содержащие, каждая, по 750 мг данного соединения.

Пример приготовления композиции 5: Сферические покрытые оболочкой гранулы (препарат для внутреннего применения)

200 мг нонпареля (24-32 меш) вводят в устройство для нанесения покрытия путем гранулирования в псевдоожиженном слое, снабженное центрифугой, и при распылении 8% водного раствора гидроксипропилцеллюлозы (в 50% этаноле), медленно добавляют порошковую смесь 500 г соединения , 170 г кукурузного крахмала и 40 г низкозамещенной гидроксипропилцеллюлозы для гранулирования и полученные гранулы сушат с образованием примерно 900 г основы для сферических гранул.

Затем 400 г указанной основы для сферических гранул вводят в псевдоожиженный слой гранулятора/сушилки и распыляют 250 мл водного раствора, содержащего 12,5 г гидроксипропилметилцеллюлозы, 2,5 г пропиленгликоля и 1,7 г оксида титана, получая покрытые оболочной сферические гранулы весом 1000 мг, содержащие, каждая, по 500 мг данного соединения.

Промышленная применимость

Соединение по настоящему изобретению характеризуется определенными свойствами, позволяющими эффективно доставлять 5-АСК, используемую в качестве терапевтического средства при язвенном колите, непосредственно в толстую кишку, как месту его воздействия, так что при этом не допускается перенос 5-АСК в плазму. Иными словами, в этом случае возможно снизить системные побочные эффекты и, соответственно, повышать дозу, необходимую для получения максимального терапевтического эффекта.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. 5-Амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойная кислота или 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойная кислота или их фармацевтически приемлемая соль.

2. Фармацевтическая композиция, обладающая терапевтическим действием при язвенном колите, включающая в качестве активного ингредиента 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту или 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту или их фармацевтически приемлемую соль и фармацевтически приемлемый носитель.

3. Терапевтическое средство для применения при язвенном колите, включающее в качестве активного ингредиента 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту, 5-амино-2-( -D-галактопиранозилокси)бензойную кислоту или 5-амино-2-( -D-глюкопиранозилокси)бензойную кислоту или их фармацевтически приемлемую соль.