Заболевание, которое может коснуться любого новорожденного мальчика - крипторхизм у детей. При данном заболевании нет яичка или оно отсутствует в мошонке – они в силу некоторых причин не опускаются туда.
Назвать причины крипторхизма не может ни один доктор. Однако сегодня выделяют несколько главных факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания. Это:
- Маленький вес во время рождения
- Недоношенность ребенка
- Наследственный фактор
- Вредные привычки матери во время вынашивания плода
- Низкое внутрибрюшное давление у малыша
- Синдром Дауна
- Пестицидное воздействие
Как уже говорилось выше, при крипторхизме в мошонке отсутствует яичко – оба или одно. Они могут находиться в подкожной части паховой области, или же в брюшине. Так или иначе, без лечения не обойтись. Правда, в некоторых случаях опущение яичек может произойти самостоятельно, к достижению мальчиком полугода или девяти месяцев. Если же этого так и не произошло, требуется серьезное лечение, которое заключается на приеме гормональных препаратов или хирургического вмешательства.
В медицинской литературе есть данные относительно того, что правосторонний крипторхизм встречается в 20%, двухсторонний крипторхизм – в 30%, правосторонний крипторхизм – в 50%.
Есть два типа заболевания:
- Когда яички прощупываются. Врач может почувствовать его при пальпации в паху. В 80% случаев мальчики страдают именно этим типом заболевания. У него хорошие прогнозы и лечение дает неплохие результаты.
- Когда яички не прощупываются. Такой тип менее распространен и намного тяжелее лечится.
Очень часто данное заболевание развивается наряду с гипосадией – аномалией развития мочеполовой системы у мужчин. При гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открыто не вверху головки члена, а внизу пениса, на мошонке или позади нее.
Кроме того, есть такое понятие как крипторхизм у взрослых. Признаки его таковы же, как у детского заболевания. А вот лечение производится только при помощи хирургического вмешательства.
Если вы заметили, что у вашего ребенка отсутствует одно или оба яичка, обратитесь к врачу
Заболевание может наблюдаться у мальчиков до пятилетнего возраста. Оно носит название «Ретракция яичек». При этом они иногда исчезают из полости мошонки при напряжении мышц, которые поднимают одно яичко. Перенапряжение таких мышц обычно наблюдается во время испытания страха ребенком, или при переохлаждении.
Главное отличие ложного заболевания от настоящего заключается только в том, что в первом случае яички способны самостоятельно вернуться в мошонку и остаться там некоторое время. Это заболевание не опасно, не нуждается в лечении и вероятнее всего мальчик забудет о нем к периоду полового созревания.
Нормальное расположение яичка и расположение при крипторхизме у ребенка
Осложнения крипторхизма у детей
Чаще всего заболевание не имеет осложнений. Не пугайтесь, если врач ставит вашему ребенку этот диагноз. Вполне вероятно, что произойдет самостоятельное опущение яичек и проблема уйдет сама по себе. Если этого не случится, нужно начинать лечение, чтобы избежать развития следующих осложнений:
- . Возникает из-за того, что нарушается выработка яичками сперматозоидов. По спермограмме в семенной жидкости находится очень мало сперматозоидов, иногда они вовсе отсутствуют. Помочь может проведенная до 18-месячного возраста операция (орхиопексия), главная цель которой – зафиксировать неопущенные яички.
- Рак яичка. Считается, что мужчины с крипторхизмом в 40 раз больше подвержены раковому заболеванию. Особенно это касается непальпируемого крипторхизма. Снизить риски способно оперативное вмешательство, но обязательно до достижения ребенком 12-летнего возраста.
- . Опаснейшее состояние, во время которого в яичке нарушается кровоснабжение. Главными симптомами перекрута являются боли в паху, посинение мошонки (как всей, так и ее части), тошнота, рвота, повышенная температура. Как только вы обнаружите у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, тут же обратитесь за помощью к врачу.
Диагностические меры
Если вы заметили отсутствие в мошонке своего ребенка одного или , обязательно сходите на консультацию к детскому урологу. Доктор проведет осмотр, пальпацию и примерно определит, где находятся яички. Кроме того, чтобы уточнить диагноз, врач предлагает обследоваться:
- УЗИ. Такое обследование поможет уточнить истинное расположение яичек. Но не всегда одного УЗИ достаточно для полного обследования. В этом случае на помощь придет КТ и ЯМР.
- Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс применимы в особо тяжелых и сложных случаях, особенно, когда не возможно определить, где же именно располагаются яички.
- Анализ крови на гормоны назначается, когда доктор подозревает гормональные расстройства у ребенка. Если не опущено только одно яичко, то анализы крови можно не проводить. Если же присутствуют аномалии развития (такие как Синдром Дауна, гипостадия и прочие) без анализа не обойтись и на его основе будет назначено максимально правильное и эффективное лечение.
Как лечится заболевание у детей
При крипторхизме не всегда деткам показано лечение. Ведь по прошествии определенного времени яички самостоятельно опускаются в мошонку. Если же в первый год жизни ребенка этого так и не произошло, показано лечение. На сегодняшний день применяется два способа лечения крипторхизма:
- Гормональное
- Хирургическое
Хирургическое вмешательство - самый действенный метод лечения и борьбы с крипторхизмом
Гормональные препараты назначают, если яички обнаруживаются пальпацией, опущено только одно яичко. Назначает гормон: хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадотропин-рилизинг гормон. Препараты вводятся внутримышечно от трех до пяти раз за курс. Среди побочных эффектов гормональной терапии – потемнение кожных покровов в паху, рост волос на лобке, увеличенный пенис. Как только лечение прекратится, все симптомы исчезнут.
Но все-таки наибольшего эффекта в лечении может принести все-таки хирургическое лечение. Оно помогает практически в 100% случаев. Такая операция носит название орхиопексия. Во время вмешательства врач находит неопущенные яички и опускает их в мошонку, где закрепляет при помощи швов. Если же яички расположились слишком высоко, рекомендуется двойное оперативное вмешательство с перерывов в полгода-год. Наиболее подходящий возраст для проведения операции – 1-2годика. Сперва ребенку делается наркоз. После этого разрезается паховая область (на 1.5-2.5 см). Если низведение яичка затруднено, то применяется более сложная техника операции. Разделяются семенные сосуды, поэтапно низводится яичко. Во время второго этапа снова повторяется попытка низвести яичко. Бывает, что во время операции врач диагностирует недоразвитость яичек. Тогда доктор оценивает ситуацию и может принять решение удалить яички.
Яйца известны своим огромным количеством питательных веществ, простотой в приготовлении и разнообразием блюд с их использованием. Тем не менее аллергия на них нередка и может проявиться в любом возрасте.
Наиболее часто она встречается у детей до пяти лет , и очень важно быстро выявить ее, чтобы своевременно взять под контроль. О том, может ли быть аллергия на яйца у ребенка, узнаем из статьи.
Может ли быть аллергия на бананы у ребенка? Узнайте об этом из нашей .
Симптомы
Как проявляется аллергия на яйца у детей — фото :
Аллергия на яйца, как и другие виды аллергий, может проявить себя большим количеством разнообразных симптомов , причем у нескольких людей реакция может быть совершенно различной.
Интенсивность проявления симптомов зависит от разных критериев, таких как уровень индивидуальной чувствительности и количество попавшего в организм аллергена.
Симптомы аллергии можно разделить на следующие группы в зависимости от органов, которые чаще всего реагируют на аллерген: респираторные, кожные и желудочно-кишечные:
Респираторные :
- аллергический кашель;
- заложенность носа;
- слезоточивость;
- отдышка;
- чихание, зуд в носовой полости.
Кожные :
Желудочно-кишечные :
- рвота;
- изжога;
- тошнота;
- метеоризм;
- понос.
Также могут наблюдаться и другие симптомы .
Признаки аллергии могут проявляться как в первые минуты, так и спустя несколько часов после попадания аллергена в организм.
Диагностика
Если вы обнаружили у своего ребенка симптомы аллергии, его нужно как можно скорее показать педиатру, чтобы он осмотрел его и дал нужные направления на анализы.
Существует несколько анализов на аллергены : анализ крови на иммуноглобулины, кожные тесты, аппликационные пробы. Также следует вести дневник питания.
Кожный прик-тест проводится так: на кожу ребенка наносится некоторое количество аллергена, делается маленький прокол, и если появляется реакция, то это значит, что аллергия присутствует.
Однако отрицательный результат не гарантирует отсутствия аллергии, так как реакция может возникнуть через какое-то время.
Аппликационный тест дает возможность отследить отсроченную реакцию: на коже спины закрепляется особая пластина с нанесенным на нее вазелином в смеси с аллергеном. Через двое суток пластину убирают и оценивают состояние кожи.
Этот тест считается особенно результативным. Наиболее точный результат дает комбинация нескольких методов исследования.
Осложнения
Аллергию, как и любое заболевание, можно запустить, если не контролировать питание и не начинать лечение.
При аллергии разнообразны. Могут наблюдаться головные боли, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, обмороки, головокружение, скачки давления. В отдельных случаях возможно возникновение анафилактического шока или отека Квинке.
Анафилаксия и отек Квинке - потенциально опасные состояния для организма, даже способные привести к летальному исходу .
Поэтому при значительном ухудшении состояния ребенка и наличии специфических симптомов, таких как, например, отекание слизистых при отеке Квинке, нужно немедленно вызвать карету скорой помощи .
Чтобы не допустить развития таких осложнений, следует своевременно обратиться к специалисту и следовать всем его указаниям.
Какие яйца способны вызывать реакцию?
Куриные яйца довольно аллергенны, так как их состав содержит сразу четыре белка, способных вызвать реакцию. Нередко непереносимость яиц соседствует с непереносимостью куриного мяса и остальных продуктов, изготовленных из него .
Перепелиные яйца не так аллергенны, как куриные, и иногда аллергики могут использовать их в качестве замены. Однако и они могут запустить аллергический ответ: в их состав тоже входят вещества-аллергены.
Вареное яйцо имеет более низкую степенью аллергенности, чем сырое , поскольку в процессе термической обработки вещества-аллергены частично или практически полностью разрушаются. Но и оно может вызвать выраженную иммунную реакцию.
Безусловно, реакция способна последовать и в тех ситуациях, когда ребенок употребил продукт, содержащий яйца в переработанном виде, например яичный порошок .
При очень высокой восприимчивости к аллергену реакция может возникнуть даже на микроскопические следы вещества .
Вещества-аллергены в составе
В белках яиц есть вещество под названием альбумин (или, по-другому, овальбумин ), которое является очень сильным аллергеном. Если он попадает в кровь, иммунная система воспринимает его как опасное вещество и дает иммунный ответ, который проявляется в виде аллергической реакции.
В сравнении с желтком, белок куда более опасен для аллергиков, поэтому при аллергии на овальбумин иногда можно просто исключить белок из рациона и употреблять только желток, который при этом и более полезен.
В белках перепелиных яиц, как и в белках куриных, есть вещество овомукоид , которое тоже способно вызывать выраженную аллергическую реакцию.
Также существуют следующие вещества-аллергены, входящие в состав белка разных видов яиц:
- лизоцим ;
- кональбумин .
Как проявляется аллергия на смесь у грудничка? узнайте прямо сейчас.
Как выявить долю белка в продуктах?
Родителям ребенка с аллергией на белок нужно внимательно читать состав продуктов , чтобы выбрать те, где он не содержится или содержится в крайне малом количестве.
Также стоит учитывать, что производители наименовывают яйца в составе по-разному :
- эмульгатор (яйца часто используются в этом качестве);
- лецитин;
- яичный порошок;
- загуститель;
- глобулин;
- виттелин;
- лизоцим;
- овоальбумин (то же, что и альбумин);
- коагулянт.
Элементы состава в списке распределены определенным образом: вначале идут компоненты, которых в продукте наибольшее количество , и каждый последующий указанный компонент содержится в меньшем количестве, чем предыдущий.
Следовательно, если, к примеру, альбумин указан в составе в самом конце, а сам состав достаточно большой, то можно говорить о том, что его крайне мало и он может не запустить аллергическую реакцию.
Если у ребенка не слишком высокая чувствительность к аллергену , то таким образом можно примерно понять, какова доля яичного белка, и выбирать продукты, которые точно не навредят.
Лечение
Для ослабления симптомов и улучшения общего состояния пациента применяются антигистаминные препараты , но они сами по себе не способны вылечить аллергию, и это нужно учитывать.
Один из вариантов лечения аллергии включает в себя регулярное употребление небольшого количества измельченной яичной скорлупы, чтобы приучить иммунную систему к аллергену. Однако это следует делать только с разрешения специалистов.
Препараты
Также применяются симптоматические препараты.
Респираторная симптоматика :
- Сосудосуживающие капли для носа (Риносепт, Назалонг).
- Антигистаминные препараты (Цетрин, Алергомакс, Фенистил).
- Гормональные средства (Бетаспан, Дексон, Авамис).
При кожной симптоматике применяются гели, крема и мази:
При расстройствах ЖКТ назначают энтеросорбентные препараты , ускоряющие выведение аллергена.
Профилактика
Для уменьшения вероятности обострения аллергии следует:
- Тщательно следить за рационом ребенка, вникать в состав продуктов.
- Следовать всем рекомендациям лечащего врача.
- Уведомить педагогов, которые работают с ребенком (воспитатели, классный руководитель), что у него есть аллергия, чтобы они контролировали его питание.
- Предупреждать медсестер, ставящих прививки, о наличии аллергии, так как при непереносимости яиц нельзя прививаться от некоторых заболеваний.
- Следить за тем, чтобы ребенок получал достаточно полезных веществ в питании и имел крепкий иммунитет.
- Воспитывать в ребенке стремление вести здоровый образ жизни, рассказывать о том, что такое аллергия и как себя вести, чтобы реакция не возникла.
У малышей часто аллергия на белок яйца проходит самостоятельно к пяти годам, поскольку их организм становится крепче.
Но аллергия в более взрослом возрасте крайне редко проходит сама, поэтому необходим пожизненный контроль питания.
Тем не менее в современном мире есть и качественные препараты, и полноценные заменители яиц , благодаря чему жизнь человека с аллергией будет не слишком отличаться от жизни тех, кто ее не имеет.
Об аллергии на яйца вы можете узнать из этого видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Крипторхизм – это врожденный дефект у новорожденного ребенка мужского пола. При нем происходит неопущение яичек в мошонку. Чаще всего они остаются в брюшине или паховом канале. Также могут располагаться в промежности, на бедре или под кожей паха.
Те, кто уже сталкивался с проблемой, знают, что не все случаи патологии требуют лечения. Часто яички сами опускаются к концу 9-го месяца. Если у ребенка и дальше наблюдается неопущение, необходимо проконсультироваться с урологом. Специалист осмотрит малыша и направит на обследование. Диагноз уточняется с помощью УЗИ брюшной полости; компьютерной томографии; анализа крови на гормоны. Если присутствует аномалия развития, например, гипоспадия, анализ на гормоны проводится обязательно.
Откуда берется заболевание
Во время внутриутробного развития ребенка яички находятся внутри брюшной полости поблизости от почек. По мере созревания малыша они постепенно спускаются и к концу беременности переходят в мошонку. Нельзя эту аномалию назвать заболеванием, это скорее недостаток. Просто на каком-то этапе развития плода яичко предпочитает остаться на месте, а не опуститься на свое место в паху.
Факторы, повышающие вероятность аномалии:
- Недостаток веса при рождении. Считается, что дети, рожденные с весом до 2,5 кг, склонны к крипторхизму.
- Рождение ребенка со сроком беременности до 37 недель.
- Наследственность. Такая же патология наблюдалась у близких родственников.
- Низкое внутрибрюшное давление у мальчиков в период внутриутробного развития.
- Хромосомные заболевания, например, синдром Дауна.
- Вредные привычки матери.
- Влияние вредных химических веществ на мать во время беременности.
- Вирусные инфекции во время вынашивания плода (грипп, краснуха, токсоплазма).
- Гормональные нарушения.
Признаки и симптомы
Главный симптом патологии – неопущение яичка в мошонку. Аномалия часто сопровождается гипоспадией. Это еще один недостаток развития мочеполовой системы мальчиков. При гипоспадии мочеиспускательный канал выводится в мошонку.
Встречается два типа болезни:
- Болезнь, при которой яички прощупываются, но не опускаются в мошонку. Этот вариант встречается в большей части случаев и легко лечится.
- Аномалия, при которой яички не опускаются в мошонку и не пальпируются. Этот тип болезни плохо поддается лечению, встречается редко.
Ложный крипторхизм
Иногда у мальчиков до 6 лет наблюдается ложное неопущение или ретракция. При этом заболевании они время от времени покидают мошонку за счет сжимания кремастерной мышцы. Неопущение яичка наблюдается у мальчиков при стрессе или замерзании. После того как малыш успокаивается, проблема исчезает.
Истинный крипторхизм отличается от ложного тем, что при ложной патологии яички самостоятельно возвращаются в мошонку. Этот тип болезни не страшен и не нуждается в лечении. Как правило, он полностью проходит к началу полового созревания мальчика. Остальные формы болезни нуждаются в лечении.
Чем опасна патология и способы профилактики
Как правило, неопущение яичка не связано с осложнениями. Заболевание полностью проходит у ребенка к 9-10 месяцам. В случае если неопущение наблюдается и дальше, следует начинать лечение. Игнорирование проблемы может спровоцировать развитие ряда осложнений.
Возможные осложнения:
- Бесплодие. Начинается из-за нарушений выработки сперматозоидов.
- У мужчин с крипторхизмом в 40 раз выше риск появления онкологии. Первый симптом рака – небольшое уплотнение в паху.
- Перекрут с нарушением кровоснабжения паховой области.
Единственный способ профилактики патологии заключается в серьезном отношении к беременности. Будущая мать должна избегать вредных привычек и стрессов, сдавать все анализы вовремя. Нельзя контактировать с вредными химическими веществами, принимать сильные обезболивающие препараты. Перед началом беременности желательно избавиться от всех хронических болезней.
Гормональная терапия
Если к концу 9-го месяца проблема остается, подбирается способ лечения. Это позволит избежать в будущем таких осложнений, как бесплодие и онкология. Используется два способа избавления от проблемы. Это гормональная терапия и хирургическое вмешательство.
Гормоны прописывают пациентам с пальпируемыми яичками. Применяют два типа гормонов: гонадотропин-рилизинг и хорионический гонадотропин. Препараты вводятся внутримышечно. Один курс включает от 3 до 5 инъекций. Гормональная терапия может сопровождаться побочными эффектами (потемнением кожи в паху, увеличением размера пениса), которые потом полностью исчезают.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство (орхипексия) считается наиболее эффективным способом решения проблемы. Операцию можно делать при любых видах патологии. Врач-хирург опускает яички в мошонку и закрепляет их положение несколькими швами. Если они находятся слишком высоко, операцию делают в два этапа с перерывом в полгода. Оперативное вмешательство запрещено при системных недугах и плохой свертываемости крови.
Ребенка, перенесшего операцию, оставляют в больнице на 1–2 недели. Срок зависит от самочувствия мальчика, 2–3 недели следует избегать активных игр. Через 3 недели нужно показаться врачу-урологу, который осмотрит мошонку. Повторный осмотр назначается через полгода.
При постановке такого диагноза не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Своевременная врачебная помощь поможет сохранить здоровье ребенка от опасного заболевания. Вместе с орхипексией проводят коррекцию паховой грыжи, которая часто сопровождает крипторхизм.
О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.
Что это такое
Крипторхизм - это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.
Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко - только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.
Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития - полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.
Причины и механизм возникновения
Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.
Они закладываются и подрастают значительно выше - в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.
Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.
Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего - просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.
Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.
Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:
- Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
- Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
- Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
- Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
- Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.
Болезнь Дауна
Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.
Виды патологии
Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным . В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.
Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».
Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.
Эктопия - еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.
Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения - правосторонний, левосторонний и полный.
Признаки
У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.
В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.
Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.
Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.
Диагностика
Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.
Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.
Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.
Лечение
Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.
Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.
Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.
Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года . Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.
Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.
Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания . Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.
Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.
Крипторхизм – это неопущение в мошонку одного или обоих яичек. Это врожденная, достаточно распространенная аномалия развития, при которой яичко остается в брюшной полости (возможно – в паховом канале).
В норме процесс опускания яичек происходит в сроке от 6 месяцев внутриутробного развития плода до 6 недель после рождения младенца. Иногда этот процесс затягивается до полугода жизни ребенка. В некоторых случаях опускание яичка принимает неправильное направление, и оно может обнаруживаться подкожно в области лобка, на бедре или в промежности.
Чаще встречается такая аномалия развития справа. Такой врожденный дефект – достаточно распространенная патология: он отмечается у 2-4 % доношенных мальчиков и почти у 30% недоношенных. В 3% всех случаев крипторхизм связан с полным отсутствием одного или двух яичек.
Крипторхизм свидетельствует о задержке внутриутробного развития и часто сочетается с другими врожденными дефектами: грыжей пахового канала, дисплазией ушных раковин, неправильной формой черепа, искривлением позвоночника, неправильным прикусом.
В некоторых случаях отсутствие яичка в мошонке возникает уже после рождения малыша, когда яичко «возвращается» снова в паховый канал и назад не опускается.
Причины возникновения
Недоношенные дети - в группе риска.Неопущение яичек может быть следствием различных причин:
- Наследственная предрасположенность: имеющаяся аномалия у родственников ребенка увеличивает риск развития этой патологии у мальчика.
- Гормональные отклонения в материнском организме или у плода.
- Инфекции, возникшие в период вынашивания ребенка ( , токсоплазмоз и др.).
- Многоплодная беременность.
- Профессиональные вредности, воздействующие на женщину в период беременности.
- Применение матерью в период вынашивания беременности ненаркотических обезболивающих средств (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). А одновременное применение двух таких препаратов повышает вероятность появления аномалии у ребенка в 16 раз.
- Задержка развития плода по какой-либо причине.
- Механическое препятствие для опускания яичка из брюшной полости в мошонку.
Классификация
Различают следующие виды крипторхизма:
- односторонний или двухсторонний;
- правосторонний (возникает чаще) и левосторонний;
- истинный (яичко не прощупывается, и опустить его в мошонку невозможно);
- ложный (отмечается чаще истинного):яичко можно прощупать и опустить в мошонку, но из-за повышенного мышечного тонуса оно снова возвращается в первоначальное положение;
- эктопия яичка (яичко опускается в неправильном направлении еще в период внутриутробного развития) – обнаружение яичка в области паха, на половом члене, подкожно на бедре и др.; является причиной крипторхизма в 5% случаев;
- повторное поднятие яичек (они в мошонку опускаются, но затем снова поднимаются в паховый канал или даже в брюшную полость в связи с недостаточным ростом семенных канатиков).
Симптомы
Клиническим проявлением аномалии является отсутствие яичка (или яичек) в мошонке. В 60% случаев неопустившееся яичко удается прощупать в паху.
При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить руками в мошонку, даже если оно прощупывается в верхней части мошонки (или в другом месте).
При ложном крипторхизме повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко после ручного низведения его в мошонку, сохраняется максимальным до 8 лет.
При эктопии яичко может быть обнаружено в различных местах, но его невозможно опустить в мошонку.
Диагностика
Сначала проводят обследование методом ощупывания (пальпации) в течение первых же дней после рождения мальчика. Помещение, в котором проводится обследование, должно быть теплым, чтобы исключить рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички.
В некоторых случаях отсутствие в мошонке яичек (или яичка) обнаруживается при УЗИ беременной женщины.
Однако предположительный (вероятный) диагноз «крипторхизм» можно поставить не ранее 6-месячного возраста мальчика.
Если яичко (или оба яичка) не обнаружены в мошонке, используются дополнительные методы обследования:
- УЗИ мошонки и брюшной полости;
- КТ или МРТ: томограммы (компьютерную или магниторезонансную) делают в тех случаях, когда яички не удается обнаружить ни при пальпации, ни с помощью УЗИ;
- определение уровня гормонов при двухсторонней аномалии;
- вазография с контрастированием (рентгеновские снимки после введения специального контрастного вещества в сосуды): проводится при подозрении на полное отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек (анорхизм).
При ложном крипторхизме, когда яичко может подниматься и снова опускаться в мошонку, необходимо наблюдение для своевременной диагностики крипторхизма. Ложный крипторхизм чаще отмечается при избыточной массе тела у мальчиков.
Осложнения крипторхизма
Неопущение яичка в мошонку – это не только косметическая проблема. При отсутствии лечения данная аномалия может вызвать целый ряд осложнений.
Яички примерно в 70% случаев самостоятельно опускаются в мошонку на протяжении первых месяцев жизни мальчика. Если же они не опустились к 6 месяцам, то необходимо решать вопрос о лечении ребенка, дабы избежать осложнений.
Такими осложнениями могут быть:
- нарушение детородной функции (бесплодие) в будущем: в неопустившихся яичках уже через 6-12 месяцев происходят дегенеративные изменения в силу воздействия температуры в брюшной полости, более высокой (на 1.5-2,5°C), чем в мошонке. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем больше страдает сперматогенная (детородная) функция. Кроме того, при изменениях в одном яичке могут включаться аутоиммунные процессы, которые приведут к поражению и во втором (даже нормально расположенном) яичке. Чем выше расположено в брюшной полости яичко, тем быстрее разовьются в нем необратимые патологические изменения.
- Постепенно нарушается и выработка гормонов яичками (андрогенная функция): отмечается склонность к избыточному весу тела, вторичные половые признаки развиваются несвоевременно или недостаточно. Практически не растут волосы в области паха, медленно растут борода и усы, высокая тональность голоса; мальчики имеют женоподобное телосложение, и у них развивается в будущем .
- Возможно злокачественное перерождение ткани неопущенного яичка; вероятность развития рака яичка (семиномы) по данным разных авторов от 10 до 35 р. выше, чем при нормальном его расположении.
- Перекрут или заворот яичка в паховом канале, требующий экстренной операции.
- Ущемление паховой грыжи, часто сопутствующей крипторхизму.
- Травма яичка, расположенного в области паха, бедра, промежности.
Лечение
Хирургический метод лечения является основным. При проведенном своевременно лечении крипторхизма удается сохранить детородную функцию в 50-60% случаев при двухсторонней аномалии и в 80-85% – при односторонней.
Существует консервативное и оперативное лечение. Выбор метода лечения – прерогатива врача. Только он определит целесообразность применения гормонотерапии с учетом вида крипторхизма, возраста мальчика, сопутствующей патологии и т.д.
Консервативный метод лечения крипторхизма заключается в назначении гормональных средств. Применяется гормонотерапия с 6 месяцев до 2-летнего возраста мальчика. Назначается такое лечение при двухсторонней аномалии, при расположении яичек вблизи от мошонки и при ложном крипторхизме, когда яички хорошо прощупываются. Эффективность метода невысока – до 30% случаев.
Применяется гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Он обычно вводится дважды в неделю внутримышечно, длительность курса до 5 месяцев. Используется метод лечения редко из-за низкой эффективности и риска возникновения побочных явлений.
При гормональной терапии повышается уровень мужских половых гормонов в организме мальчика, что должно способствовать правильному формированию мошонки и опущению в нее яичек. Большие дозы гормонов могут вызвать такие побочные явления, как увеличение размеров полового члена и мошонки, предстательной железы, рост волос на лобке и др. После снижения дозы все эти последствия исчезают.
Если после гормональной терапии яичко не опустилось в мошонку, проводится операция (орхипексия).
Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев крипторхизма. Если самостоятельного опущения яичка не произошло к году, ребенку необходимо оперативное лечение.
Орхипексия – несложная операция, но требует высокой квалификации и ювелирной работы хирурга. Дети ее хорошо переносят, и она имеет низкий процент возникновения послеоперационных осложнений.
Во время операции производится разрез в паховой области. Через него яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Если имеется паховая грыжа, то она также устраняется. Операция проводится без проникновения в брюшную полость, под общим наркозом или местной анестезией.
Несложная операция (фиксация яичка) необходима при миграции яичка (когда оно то опускается в мошонку, то снова поднимается в пах).
Помимо традиционного способа лечения крипторхизма, может применяться и лапароскопический метод, если необходимо низводить яичко из брюшной полости. Лапароскопическая операция может проводиться в один или два этапа. При 2-этапной операции проводится постепенная подготовка яичка к опусканию в мошонку.
В некоторых случаях производится удаление яичка. Показаниями для удаления являются:
- недоразвитие яичка;
- сложное сращение яичка с другими тканями;
- сложный перекрут семенного канатика.
Осложнения после любой такой операции возникают крайне редко. Они чаще связаны с сопутствующей патологией у малыша. В некоторых случаях может образоваться гематома или воспаление по ходу шва.
В редких случаях может наступить атрофия низведенного в мошонку яичка. Иногда оперативное лечение комбинируют с гормональным для восстановления функции опущенного яичка.
Мальчик выписывается через три дня после операции. Ребенка рекомендуется оберегать от прыжков и резких движений, от падений и бега. В восстановительный период могут назначаться массаж и лечебная гимнастика, физиолечение и водные процедуры.
После операции врач осматривает ребенка еженедельно на первом месяце, а затем ежемесячно в течение полугода. В дальнейшем наблюдение уролога или андролога проводится раз в 6 месяцев.
Орхипексия в раннем возрасте мальчика имеет такие преимущества:
- предотвращение бесплодия;
- одновременное устранение паховой грыжи;
- снижение риска развития злокачественной опухоли;
- предотвращение перекрута и травматизации яичка.
Прогноз
При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если же в раннем возрасте мальчику лечения не проводилось, то восстановить детородную функцию практически невозможно.
Профилактика
Каких-либо специальных методов предотвращения данной аномалии не существует. Важными мерами являются подготовка к планируемой беременности, санация очагов инфекции. В период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре, при закладке внутренних органов плода, необходимо избегать контакта с инфекционными больными, исключить воздействие вредных веществ (в быту и на производстве), прием ненаркотических анальгетиков (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена), возникновение стрессовых ситуаций.
