Смертельная доза карбамазепина. Симптомы и лечение отравления карбамазепином. Таблетки «Карбамазепин»: передозировка

Торговые названия

Актинервал, Ген-Карпаз, Загретол, Зептол, Карбадак, Карбалепсин ретард, Карбапин, Карбасан, Карбатол, Карзепин, Мазепин, Стазепин, Тегретол, Тимонил, Финзепин, Финлепсин, Эпиал.
Групповая принадлежность

Противосудорожное средство

Описание действующего вещества (МНН)

Карбамазепин
Лекарственная форма

сироп, таблетки, таблетки пролонгированного действия, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Фармакологическое действие

Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина), оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое (у больных с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие. Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование Na+-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и т.о. уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает проводимость для K+, модулирует потенциалзависимые Ca2+-каналы, что также может обусловить противосудорожное действие препарата. Корректирует эпилептические изменения личности и в конечном счете повышает коммуникабельность больных, способствует их социальной реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического ЛС и в сочетании с др. противосудорожными ЛС. Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов (обычно неэффективен при малых приступах - petit mal, абсансах и миоклонических приступах). У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно. Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 мес вследствие аутоиндукции метаболизма). При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффктивен для облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга, посттравматических парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии тройничного нерва отмечается через 8-72 ч. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость, тремор, нарушения походки). У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации водного баланса, снижает диурез и чувство жажды. Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается через 7-10 дней, может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и норадреналина. Пролонгированная лекарственная форма обеспечивает поддержание более стабильной концентрации карбамазепина в крови без "пиков" и "провалов", что позволяет снизить частоту и выраженность возможных осложнений терапии, повысить эффективность терапии даже при использовании относительно низких доз. Др. важным преимуществом пролонгированной формы является возможность приема 1-2 раза в день.
Показания

Эпилепсия (исключая абсансы, миоклонические или вялые припадки) - парциальные приступы со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы приступов с тонико-клоническими судорогами, смешанные формы приступов (монотерапия или в сочетании с др. противосудорожными ЛС). Идиопатическая невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и нетипичная), идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Острые маниакальные состояния (монотерапия и в сочетании с препаратами Li+ и др. антипсихотическими ЛС). Фазнопротекающие аффективные расстройства (в т.ч. биполярные) профилактика обострений, ослабление клинических проявлений при обострении. Синдром алкогольной абстиненции (тревожность, судороги, гипервозбудимость, нарушения сна). Диабетическая невропатия с болевым синдромом. Несахарный диабет центрального генеза. Полиурия и полидипсия нейрогормональной природы. Также возможно применение (показания основаны на клиническом опыте, контролируемых исследований не проводилось): - при психотических расстройствах (при аффективных и шизоаффективных расстройствах, психозах, панических расстройствах, резистентной к терапии шизофрении, нарушении функции лимбической системы), - при агрессивном поведении пациентов с органическими поражениями головного мозга, депрессии, хорее; - при тревоге, дисфории, соматизации, шуме в ушах, сенильной деменции, синдроме Клювера-Бьюси (билатеральная деструкция миндалевидного комплекса), обсессивно-компульсивных расстройствах, отмене бензодиазепина, кокаина; - при болевом синдроме нейрогенного генеза: при спинной сухотке, рассеянном склерозе, остром идиопатическом неврите (синдром Гийена-Барре), диабетической полиневропатии, фантомных болях, синдроме "усталых ног" (синдром Экбома), гемифациальном спазме, посттравматической невропатии и невралгии, постгерпетической невралгии; - для профилактики мигрени.
Противопоказания

Гиперчувствительность к карбамазепину или сходным в химическом отношении ЛС (например трициклическим антидепрессантам) или к любому др. компоненту препарата; нарушения костномозгового кроветворения (анемия, лейкопения), острая "перемежающаяся" порфирия (в т.ч. в анамнезе), AV блокада, одновременный прием ингибиторов МАО.C осторожностью. Декомпенсированная ХСН, гипонатриемия разведения (синдром гиперсекреции АДГ, гипопитуитаризм, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников), пожилой возраст, активный алкоголизм (усиливается угнетение ЦНС, усиливается метаболизм карбамазепина), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема ЛС (в анамнезе); печеночная недостаточность, ХПН; гиперплазия предстательной железы, повышение внутриглазного давления.
Побочные действия

При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие градации: очень часто - 10% и чаще; часто - 1-10%; иногда - 0.1-1%; редко - 0.01-0.1%; очень редко - реже 0.01%. Дозозависимые побочные реакции обычно проходят в течение нескольких дней, как спонтанно, так и после временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны ЦНС может быть следствием относительной передозировки препарата или значительных колебаний концентраций активного вещества в плазме. В таких случаях рекомендуется мониторировать концентрацию ЛС в плазме. Со стороны ЦНС: очень часто - головокружение, атаксия, сонливость, астения; часто - головная боль, парез аккомодации; иногда - аномальные непроизвольные движения (например тремор, "порхающий" тремор - asterixis, дистония, тики); нистагм; редко - орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например дизартрия), хореоатетоидные расстройства, периферический неврит, парестезии, миастения и симптомы пареза. Роль карбамазепина как препарата, вызывающего или способствующего развитию злокачественного нейролептического синдрома, особенно когда он назначается совместно с нейролептиками, остается невыясненной. Со стороны психической сферы: редко - галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, снижение аппетита, беспокойство, агрессивное поведение, возбуждение, дезориентация; очень редко - активация психоза. Аллергические реакции: часто - крапивница; иногда - эритродермия; редко - волчаночноподобный синдром, зуд кожи; очень редко - мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), фоточувствительность. Редко - мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом (в т.ч. узловатая эритема как проявление кожного васкулита), лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и др. органы (например легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Очень редко - асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, анафилактоидная реакция, ангионевротический отек, аллергический пневмонит или эозинофильная пневмония. При возникновении указанных выше аллергических реакций применение препарата должно быть прекращено. Со стороны органов кроветворения: очень часто - лейкопения; часто - тромбоцитопения, эозинофилия; редко - лейкоцитоз, лимфоаденопатия, дефицит фолиевой кислоты; очень редко - агранулоцитоз, апластическая анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, острая "перемежающаяся" порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия. Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота; часто - сухость во рту; иногда - диарея или запоры, боль в животе; очень редко - глоссит, стоматит, панкреатит. Со стороны печени: очень часто - повышение активности ГГТ (вследствие индукции этого фермента в печени), что обычно не имеет значения; часто - повышение активности ЩФ; иногда - повышение активности "печеночных" трансаминаз; редко - гепатит холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа, желтуха; очень редко - гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность. Со стороны ССС: редко - нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение АД; очень редко - брадикардия, аритмии, AV блокада с обморочными состояниями, коллапс, усугубление или развитие ХСН, обострение ИБС (в т.ч. появление или учащение приступов стенокардии), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром. Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: часто - отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия (снижение осмолярности плазмы вследствие эффекта, сходного с действием АДГ, что в редких случаях приводит к гипонатриемии разведения, сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями); очень редко - гиперпролактинемия (может сопровождаться галактореей и гинекомастией); снижение концентрации L-тироксина (свободного Т4, Т4, Т3) и повышение концентрации ТТГ (обычно не сопровождается клиническими проявлениями); нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Ca2+ и 25-ОН-колекальциферола в плазме): остеомаляция; гиперхолестеринемия (включая холестерин ЛПВП) и гипертриглицеридемия. Со стороны мочеполовой системы: очень редко - интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (например альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, снижение потенции. Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко - артралгия, миалгия или судороги. Со стороны органов чувств: очень редко - нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, конъюнктивит; нарушения слуха, в т.ч. шум в ушах, гиперакузия, гипоакузия, изменения восприятия высоты звука. Прочие: нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, повышенное потоотделение, алопеция. Сообщалось о редких случаях гирсутизма, однако причинная взаимосвязь этого осложнения с приемом карбамазепина остается неясной.Передозировка. Симптомы: обычно отражают нарушения со стороны ЦНС, ССС и дыхательной системы. Со стороны ЦНС и органов чувств - угнетение функций ЦНС, дезориентация, сонливость, возбуждение, галлюцинации, обморочные состояния, кома; зрительные нарушения ("туман" перед глазами), дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия (вначале), гипорефлексия (позже); судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз). Со стороны ССС: тахикардия, снижение АД, иногда повышение АД, нарушения внутрижелудочковой проводимости с расширением комплекса QRS; остановка сердца. Со стороны органов дыхания: угнетение дыхания, отек легких. Со стороны пищеварительной системы: тошнота и рвота, задержка эвакуации пищи из желудка, снижение моторики толстой кишки. Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, олигурия или анурия; задержка жидкости; гипонатриемия разведения. Лабораторные показатели: лейкоцитоз или лейкопения, гипонатриемия, метаболический ацидоз, гипергликемия и глюкозурия, повышение мышечной фракции КФК. Лечение: специфический антидот отсутствует. Лечение основывается на клиническом состоянии больного; показаны госпитализация, определение концентрации карбамазепина в плазме (для подтверждения отравления этим ЛС и оценки степени передозировки), промывание желудка, назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2 и 3 сут и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздоровления). Неэффективны форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной недостаточности). У маленьких детей может возникнуть потребность в обменном переливании крови. Симптоматическое поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии, мониторирование функций сердца, температуры тела, корнеальных рефлексов, функции почек и мочевого пузыря, коррекция электролитных расстройств. При снижении АД: положение с опущенным головным концом, плазмозаменители, при неэффективности - в/в допамин или добутамин; при нарушениях ритма сердца - лечение подбирается индивидуально; при судорогах - введение бензодиазепинов (например диазепама), с осторожностью (из-за возможного увеличения угнетения дыхания) введение др. противосудорожных ЛС (например фенобарбитала). При развитии гипонатриемии разведения (водной интоксикации) - ограничение введения жидкостей и медленная в/в инфузия 0.9% раствора NaCl (может способствовать предотвращению развития отека мозга). Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.
Способ применения и дозы

Внутрь, вне зависимости от приема пищи вместе с небольшим количеством жидкости. Таблетки ретард (целую таблетку или половину) следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, 2 раза в день. У некоторых больных при использовании таблеток ретард может возникнуть необходимость в повышении дозы препарата. Эпилепсия. В тех случаях, когда это возможно, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых ЛС не меняют или, при необходимости корректируют. Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально - 1.6-2 г/сут). Детям с 4 лет - в начальной дозе 20-60 мг/сут, постепенно повышая на 20-60 мг через день. У детей старше 4 лет - в начальной дозе 100 мг/сут, дозу повышают постепенно, каждую неделю на 100 мг. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в сутки (в несколько приемов): для 4-5 лет - 200-400 мг (в 1-2 приема), 6-10 лет - 400-600 мг (в 2-3 приема), для 11-15 лет - 600-1000 мг (в 2-3 приема). При невралгии тройничного нерва в первый день назначают 200-400 мг/сут, постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут вплоть до прекращения болей (в среднем 400-800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. При болевом синдроме нейрогенного генеза начальная доза - 100 мг 2 раза в сутки в первый день, затем дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут, при необходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ослабления болей. Поддерживающая доза - 200-1200 мг/сут в несколько приемов. При лечении больных пожилого возраста и больных с повышенной чувствительностью начальная доза - 100 мг 2 раза в день. Синдром алкогольной абстиненции: средняя доза - 200 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях в течение первых нескольких дней дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции рекомендуется назначать в сочетании с седативно-снотворными ЛС (клометиазол, хлордиазепоксид). Несахарный диабет: средняя доза для взрослых - 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Диабетическая невропатия, сопровождающаяся болями: средняя доза - 200 мг 2-4 раза в день. При профилактике рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов - 600 мг/сут в 3-4 приема. При острых маниакальных состояниях и аффективных (биполярных) расстройствах суточные дозы - 400-1600 мг. Средняя суточная доза - 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу повышают быстро, при поддерживающей терапии аффективных расстройствах - постепенно (для улучшения переносимости).
Особые указания

Монотерапию эпилепсии начинают с назначения малых доз, индивидуально повышая их до достижения желаемого терапевтического эффекта. Целесообразно определять концентрацию в плазме с целью подбора оптимальной дозы, в особенности при комбинированной терапии. При переводе больного на карбамазепин следует постепенно снижать дозу ранее назначенного противоэпилептического ЛС вплоть до его полной отмены. Внезапное прекращение приема карбамазепина может спровоцировать эпилептические приступы. Если необходимо резко прервать лечение, следует перевести больного на др. противоэпилептическое ЛС под прикрытием показанного в таких случаях препарата (например диазепама, вводимого внутривенно или ректально, или фенитоина, вводимого в/в). Описано несколько случаев рвоты, диареи и/или пониженного питания, судорог и/или угнетения дыхания у новорожденных, матери которых принимали карбамазепин одновременно с др. противосудорожными ЛС (возможно, эти реакции представляют собой проявления у новорожденных синдрома "отмены"). Перед назначением карбамазепина и в процессе лечения необходимо исследование функции печени, особенно у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях печени, а также у пациентов пожилого возраста. В случае усиления уже имевшихся нарушений функции печени или при появлении активного заболевания печени препарат следует немедленно отменить. Перед началом лечения необходимо также провести исследование картины крови (включая подсчет тромбоцитов, ретикулоцитов), концентрации Fe сыворотке крови, общего анализа мочи, концентрации мочевины в крови, ЭЭГ, определение концентрации электролитов в сыворотке крови (и периодически во время лечения, т.к. возможно развитие гипонатриемии). Впоследствии эти показатели следует контролировать в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно. Карбамазепин должен быть немедленно отменен при появлении аллергических реакций или симптомов, предположительно свидетельствующих о развитии синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. Слабовыраженные кожные реакции (изолированная макулярная или макулопапулезная экзантема) обычно проходят в течение нескольких дней или недель даже при продолжении лечения или после снижения дозы препарата (пациент в это время должен находиться под пристальным наблюдением врача). Карбамазепин обладает слабой антихолинергической активностью, при назначении пациентам с повышенным внутриглазным давлением необходим его постоянный контроль. Следует принимать во внимание возможность активации латентно протекающих психозов, а у пациентов пожилого возраста - возможность развития дезориентации или возбуждения. К настоящему времени зарегистрированы отдельные сообщения о нарушениях мужской фертильности и/или нарушениях сперматогенеза (взаимосвязь этих нарушений с приемом карбамазепина пока не установлена). Известны сообщения о возникновении у женщин кровотечений в период между менструациями в случаях, когда одновременно применялись пероральные контрацептивы. Карбамазепин может отрицательно повлиять на надежность пероральных контрацептивных ЛС, поэтому женщинам репродуктивного возраста в период лечения следует применять альтернативные методы предохранения от беременности. Карбамазепин должен применяться только под врачебным наблюдением. Необходимо довести до сведения пациентов информацию о ранних признаках токсичности, свойственных вероятным гематологическим нарушениям, а также о симптомах со стороны кожных покровов и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, как лихорадка, боли в горле, сыпь, изъязвлении слизистой оболочки полости рта, беспричинное возникновение "синяков", геморрагий в виде петехий или пурпуры. В большинстве случаев преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов не является предвестником начала апластической анемии или агранулоцитоза. Тем не менее перед началом лечения, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови, включая подсчет числа тромбоцитов и, возможно, ретикулоцитов, а также определять концентрацию Fe в сыворотке крови. Непрогрессирующая асимптоматическая лейкопения не требует отмены, однако лечение следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами инфекционного заболевания. Перед началом лечения рекомендуется провести офтальмологическое обследование, включая исследование глазного дна щелевой лампой и измерение при необходимости внутриглазного давления. В случае назначения препарата пациентам с повышенным внутриглазным давлением требуется постоянный контроль этого показателя. Рекомендуется отказаться от употребления этанола. Препарат в пролонгированной форме может приниматься однократно, на ночь. Необходимость повышения дозы при переходе на таблетки ретард возникает крайне редко. Хотя взаимосвязь между дозой карбамазепина, его концентрацией и клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не менее регулярное определение концентрации карбамазепина может оказаться полезным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов; для того, чтобы проверить, принимает ли пациент препарат должным образом; во время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на нарушение всасывания препарата; при подозрении на развитие токсических реакций в случае, если пациент принимает несколько ЛС. У женщин репродуктивного возраста карбамазепин должен по возможности применяться в виде монотерапии (используя минимально эффективную дозу) - частота врожденных аномалий новорожденных, рожденных женщинами, которым проводилось комбинированное противоэпилептическое лечение, выше, чем у тех, кто получал каждое из этих ЛС в виде монотерапии. При наступлении беременности (при решении вопроса о назначении карбамазепина в период беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные ее осложнения, особенно в первые 3 мес беременности. Известно, что дети, рождающиеся у матерей, страдающих эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного развития, включая пороки развития. Карбамазепин, как и все др. противоэпилептические ЛС, способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida). Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска пороков развития и возможность пройти антенатальную диагностику. Противоэпилептические ЛС усиливают дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин K1. Карбамазепин проникает в грудное молоко, следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Матери, принимающие карбамазепин, могут кормить своих детей грудью при условии, что за ребенком будет установлено наблюдение в отношении развития возможных побочных реакций (например выраженной сонливости, аллергических кожных реакций). В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие

Цитохром CYP3A4 является основным ферментом, обеспечивающим метаболизм карбамазепина. Одновременное назначение карбамазепина с ингибиторами CYP3A4 может привести к повышению его концентрации в плазме и вызвать побочные реакции. Совместное применение индукторов CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина, снижению концентрации карбамазепина в плазме и уменьшению терапевтического эффекта, наоборот, их отмена может снижать скорость метаболизма карбамазепина и приводить к повышению его концентрации. Повышают концентрацию карбамазепина в плазме: верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, дезипрамин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах); макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин, тролеандомицин); азолы (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, грейпфрутовый сок, ингибиторы вирусной протеазы, используемые при терапии ВИЧ-инфекции (например ритонавир) - требуется коррекция режима дозирования или мониторирование концентрации карбамазепина в плазме. Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию карбамазепин-10,11-эпоксида, при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыворотке крови фелбамата. Концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал, фенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, возможно: клоназепам, вальпромид, вальпроевая кислота, окскарбазепин и растительные ЛС, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Имеются сообщения о возможности вытеснения карбамазепина вальпроевой кислотой и примидоном из связи с белками плазмы и повышении концентрации фармакологически активного метаболита (карбамазепина-10,11-эпоксида). Изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина-10,11-эпоксида (необходим контроль концентрации карбамазепина в плазме). Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме (уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты) и потребовать коррекцию доз следующих ЛС: клобазама, клоназепама, этосуксимида, примидона, вальпроевой кислоты, алпразолама, ГКС (преднизолона, дексаметазона), циклоспорина, доксициклина, галоперидола, метадона, пероральных ЛС, содержащих эстрогены и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), теофиллина, пероральных антикоагулянтов (варфарина, фенпрокумона, дикумарола), ламотриджина, топирамата, трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, нортриптилина, кломипрамина), клозапина, фелбамата, тиагабина, окскарбазепина, ингибиторов протеаз, применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (индинавира, ритонавира, саквиновира), БМКК (группа дигидропиридонов, например фелодипин), итраконазола, левотироксина, мидазолама, олазапина, празиквантела, рисперидона, трамадола, ципразидона. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме может как повышаться, так и снижаться, а уровень мефенитоина повышаться (в редких случаях). Карбамазепин при совместном применении с парацетамолом повышает риск его токсического влияния на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацетамола). Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином, пимозидом, тиоксантенами, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на ЦНС и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина. Ингибиторы МАО увеличивают риск развития гиперпиретичеких кризов, гипертонических кризов, судорог, смертельного исхода (перед назначением карбамазепина ингибиторы МАО должны быть отменены как минимум за 2 нед или, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок). Одновременное назначение с диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями. Ослабляет эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония). В случае применения такой комбинации может возникнуть необходимость повышения дозы миорелаксантов, при этом необходимо осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, поскольку возможно более быстрое прекращение их действия). Снижает переносимость этанола. Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных ЛС, фолиевой кислоты; празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы. Ускоряет метаболизм ЛС для общей анестезии (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатотоксических эффектов; усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана. Усиливает гепатотоксическое действие изониазида. Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Карбамазепин – производное иминостильбена с трициклической структурой, противоэпилептическое лекарственное средство, широко используемое для лечения простых и сложных парциальных приступов, невралгии тройничного нерва и биполярных аффективных нарушений.

3.1.1 Токсикокинетика. При приёме внутрь всасывается медленно. Биодоступность – от 70 до 95%. Карбамазепин на 70 - 80% связан с белками плазмы крови, пик концентрации в плазме крови наблюдается через 4-8 ч и держится до 24 ч. Молекулярный вес карбамазепина 236 Дальтон, объем распределения в организме 1,4 г/кг, а связь с белком 74%. Период полувыведения препарата из крови колеблется от 21 до 55 часов у здоровых пациентов, и от 8 до 19 часов у пациентов, страдающих эпилепсией и получающих лечение карбамазепином. Период полувыведения карбамазепина в течение первых недель лечения снижается примерно с 35 часов до 15-20 часов. С мочой в неизменном виде выводится менее 25% принятой дозы карбамазепина.

3.1.2 Метаболизм. Биотрансформация карбамазепина происходит в печени до 10,11-эпоксида, дигидрокарбамазепина и других метаболитов (75% карбамазепина, 10% эпоксида и 15% других метаболитов). Карбамазепин относится к индукторам микросомальных ферментов печени, причём стимулирует и собственную биотрансформацию.

3.1.3 Механизм действия. Считается, что действие карбамазепина связанос блокадой потенциалзависимых натриевых каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование натрий-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает проводимость для калия, модулирует потенциалзависимые кальциевые каналы, что также может обусловить противосудорожное действие препарата.

3.1.4 Клиническая картина отравления. Хотя действие карбамазепина является дозозависимым, у лиц, длительно принимающих этот препарат, наблюдается повышение толерантности к высокой дозе при остром отравлении. Классификация по степеням тяжести представлена в таблице:1

Таблица 1 Клиническая и токсикометрическая характеристика отравления карбамазепином по степени тяжести

Передозировка карбамазепином неблагоприятно сказывается на состоянии многих систем и органов человека. При тяжелом отравлении возможно наступление летального исхода. Что делать при интоксикации подобным препаратом, как справиться с неприятными симптомами?

Действие лекарства

Карбамазепин – лекарственный препарат, назначаемый людям с эпилепсией для устранения судорожных приступов. При приеме медикамент оказывает угнетающее действие на гормоны. В следствии этого происходит снижение количества приступов, уменьшается проявление агрессии, тревожности.

Средство имеет свойство медленно всасываться и распределяться по организму. Максимальная концентрация карбамазепина определяется в крови лишь спустя сутки после употребления. Данный факт часто становится причиной передозировки лекарства. Применяется карбамазепин при различных патологиях у взрослых людей и у детей.

Когда назначают:

1. Эпилептические припадки,
2. Поражение нервов (невралгические) по неустановленным причинам,
3. Излишнее образование мочи при несахарном диабете,
4. Расстройствах маниакального характера в острой форме,
5. Синдром отмены при лечении алкогольной зависимости,
6. Для снятия болевых ощущений при невропатиях при сахарном диабете,
7. Наличие тонико-клонических припадков.

При приеме лекарственного средства происходит устранение приступов и судорожных проявлений, стабилизируется настроение, нормализуется сон, облегчается мочеиспускание.

Прием карбамазепина осуществляется по назначению специалиста и в указанной дозировке. Самостоятельное применение способно привести к необратимым нарушениям функциональности организма и летальному исходу. Лечение карбамазепином имеет ряд противопоказаний, при которых не допускается прием медикамента.

Когда нельзя:

• Заболевания печени,
• Патологии сердечно-сосудистой системы,
• Пожилой возраст,
• Наличие психозов в скрытой форме,
• Непереносимость компонентов,
• Алкоголизм,
• Угнетенное кровообращение в мозге,
• Гиперплазия простаты,
• Повышенное внутриглазное давление,
• Нарушение процессов кроветворения.

Данные противопоказания обязательно учитывают при назначении лекарственного средства во избежание передозировки. Терапия карбамазепином имеет определенные особенности, которые также необходимо учитывать.

Особенности:

1. В период лечения обязательно периодически сдавать кровь на анализ для установки уровня препарата в организме.
2. Не допускается употребление спиртных напитков во период терапии.
3. при управлении транспортными средствами рекомендуется соблюдать внимательность и осторожность.
4. Не рекомендуется резко прекращать лечение карбамазепином. В данном случае возможно развитие синдрома отмены.
5. При лечении в период беременности требуется дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Соблюдение подобных правил поможет избежать передозировки и неблагоприятных последствий.

Признаки передозировки карбамазепином

Передозировка подобным медикаментов возможна из-за нарушения правил приема. Человек в стремлении избавиться от болезненных ощущений либо судорожных проявлений употребляет большее количество таблеток карбамазепина, чем назначено специалистом. Что происходит в организме при передозировке лекарственным препаратом? Какие симптомы характерны для подобного отравления?

Симптомы:

• Усталость, апатия,
• Кружение головы,
• Желание спать,
• Болевые ощущения в голове,
• Нарушение зрительных функций,
• Непроизвольные сокращения мышц,
• Несогласованное движение отдельных мышц,
• Наличие нервных тиков,
• Проблемы в движении суставов,
• Частичные паралич,
• Изменение вкуса,
• Сухость во рту, сильное желание пить,
• Тошнота, рвотный рефлекс,
• Усиленное отделение слюны,
• Острое воспаление поджелудочной железы,
• Сбои в работе сердечной мышцы,
• Резкие изменения артериального давления,
• Аллергические проявления на коже,
• Обморочные состояния,
• Образование тромбов и закупорка ими сосудов,
• Отечность,
• Учащенное мочеиспускание при задержке выработки мочи,
• Нарушение дыхательного процесса, одышка,
• Коматозное состояние.

При тяжелых формах передозировки возможно развитие менингита – воспаления оболочки мозга – и летальный исход.

Интенсивность симптомов зависит от количества принятых таблеток. Точная смертельная доза препарата является индивидуальной для каждого человека.

Передозировка карбамазепином: помощь и лечение

При появлении первых признаков передозировки требуется вызвать медиков. До их приезда пациенту оказывают первую медицинскую помощь для устранения неприятной симптоматики и быстрого вывода карбамазепина из организма.

Что делать:

1. Пострадавшему при передозировке проводят тщательное промывание желудка.
2. Допускается использование различных сорбентов для уменьшения всасываемости карбамазепина в кровь.
3. Разрешено использовать очистительные клизмы для избавления от токсического вещества.
4. Отравившемуся карбамазепином человеку обеспечивают покой, следят за его состоянием до приезда скорой помощи.

Процедуры первой помощи могут привести к тому, что неприятные симптомы исчезнут, улучшится состояние пациента. Однако обращение к медику при передозировке обязательно в виду того, что признаки передозировки начнут проявляться спустя некоторое время.

Лечение проводится в токсикологическом отделении и включает в себя комплекс процедур, направленных на восстановление функциональности всех систем и органов.

Действия:

• При необходимости проводят дополнительное промывание желудка,
• Для снижения давления назначаются гипотензивные медикаменты,
• При необходимости используется инфузионная терапия для нормализации работы почек,
• Распространение инфекции подавляют при помощи антибиотиков,
• Использует различные препараты для восстановления гормонального фона,
• Назначаются разнообразные лекарственные препараты, способствующие нормализации работы всех органов.
• При необходимости проводятся реанимационные действия.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота - лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes - лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Специфического антидота при передозировке не существует. Лечение продолжают до полного восстановления нормального состояния пациента.

Что нужно знать и какие могут быть последствия

Карбамазепин – серьезное лекарственное средство. Передозировка приводит к нарушению формулы крови, поэтому использование препарата допустимо лишь по назначению.

Принимать медикамент начинают с маленького количество, увеличение дозы проводится постепенно.

В период лечения карбамазепином требуется отказаться от любых средств с содержанием зверобоя в составе. Данное растение способствует накоплению лекарства в организме. Увеличивает концентрацию гранатовый сок.

Нельзя применять карбамазепин совместно с противотуберкулезными средствами в виду возможного разрушения печени.

Одновременное употребление других противоэпилептических средств повышается риск передозировки. В период лечения пациенту требуется соблюдать осторожность и внимательность, при необходимости обратиться к врачу.

Последствия

Передозировка медикаментом неблагоприятно сказывается на работе нервной системы, сердца, почек, печени. При отравлении страдает зрительная система, нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным последствием передозировки является летальный исход.

Отравление карбамазепином представляет определенную опасность для человека. При появлении признаков требуется обратиться в медицинское учреждение. В тяжелых случаях возможна смерть пациента.

Видео: о данном препарате

Передозировка Карбамазепином приводит к тяжелым последствиям, интоксикация может быть смертельной. Поэтому лекарство запрещено принимать самостоятельно. Необходимо провести диагностику и следовать всем рекомендациям врача.

Код по МКБ 10 Т36-Т50.

Характеристика препарата

Распространенное противоэпилептическое средство в аптеках встречается также под названиями Финлепсин (finlepsin), Карбамазепин Акри или Ретард. Предназначен для устранения судорожных приступов. Положительное влияние достигается воздействием на гормоны. Угнетая их, лекарство снижает количество проявлений патологии, убирает агрессивное настроение, тревожность, раздражительность. При невралгии способствует устранению характерных болевых ощущений.

Вещество всасывается слизистыми ЖКТ практически на 85%, максимальная дозировка в крови выявляется через 8–16 часов после приема. Разлагается в печени, выводится с мочой.

Показания

Назначают Карбамазепин при следующих проблемах со здоровьем:

1. Парциальные припадки.
2. Завышенное выделение мочи при несахарном диабете.
3. Невралгия языкоглоточного либо тройничного нерва, а также невыясненного характера.
4. Синдром отмены в случае лечения алкоголизма.
5. Острое маниакальное состояние.
6. Ухудшение выраженности боли у пациентов с сахарным диабетом.

Использование медикамента сопровождается такими эффектами:

• Устраняет судороги.
• Положительно влияет на ЦНС.
• Улучшает сон, память, поднимает настроение.
• Убирает галлюцинации, бред.
• Облегчает выделение мочи и опорожнение пузыря.

Усвоение препарата не зависит от приема пищи.

Противопоказания

Запрещено принимать при наличии:

• гиперчувствительности к ингредиентам;
• анемии;
• лейкопении;
• AV блокады;
• острой порфирии;
• алкоголизма;
• печеночной недостаточности;
• угнетения кровообращения в тканях головного мозга;
• гиперплазии простаты;
• повышенного внутриглазного давления.

С осторожностью назначают пожилым пациентам. Запрещен совместный прием с ингибиторами МАО.

Недопустимо во время курса принимать алкоголь. Кроме того, препарат снижает внимание, поэтому нежелательно управлять транспортным средством.

Причины отравления

Передозировка Финлепсином или Карбамазепином происходит в результате превышения допустимой нормы – человек стремится быстрее избавиться от судорог или боли, поэтому принимает значительное количество таблеток. Кроме того, интоксикации способствуют следующие факторы:

• несоблюдение рекомендаций врача;
• самостоятельное назначение;
• случайное употребление ребенком;
• попытка суицида.

При малейших признаках недомогания вызывают неотложную помощь – терапия носит профессиональный характер, в противном случае вероятна смерть пострадавшего.

Клиническая картина передозировки

Отравление Карбамазепином негативно влияет, в первую очередь, на нервную систему, состояние сердечной мышцы. Основные симптомы:

• цефалгия;
• головокружение;
• сонливость;
• усталость;
• проблемы с координацией движений;
• нечеткость изображения, диагональное раздвоение объекта;
• быстрые, ритмичные и непроизвольные сокращения мышечных тканей;
• нервные тики;
• частичный паралич;
• колебание глазных яблок;
• причмокивание, высовывание языка, облизывание губ;
• нарушение вкуса;
• снижение или повышение артериального давления;
• замедление сердцебиения.

Значительная передозировка негативно влияет на психику, вызывая галлюцинации, бредовое состояние. Нередко сопровождается анорексией. Отсутствие терапии провоцирует коллапс, тромбоэмболию.

Острое поражение приводит к развитию таких симптомов:

• тошнота и рвота;
• сухость слизистых ротовой полости или обильное слюнотечение;
• сильная жажда;
• диарея либо понос.

При аллергии на ингредиенты вероятны дерматиты, системная волчанка, крапивница, узловая эритема, васкулит. Нередко на фоне передозировки проявляется панкреатит, печеночная недостаточность или гранулематозный гепатит, пневмония. Выпадают волосы, увеличивается отделение пота.

Отравление Финлепсином или Карбамазепином нарушает метаболизм, в результате чего происходит задержка жидкости, проявляются отеки. Костные ткани становятся чрезвычайно хрупкими, легко ломаются. У мужчин отмечается снижение потенции, нарушение сперматогенеза.

Порой интоксикация провоцирует воспаление оболочки головного мозга.

Смертельная доза

В инструкции четко прописаны нормы препарата, повышают только при одобрении врача, постепенно, нередко совмещая Карбамазепин с лекарствами седативного или снотворного действия. В отдельных случаях разрешено употреблять до 1600 мг в сутки в 2–3 приема. Несоблюдение таких правил провоцирует тяжелое отравление, способнее привести к летальному исходу.

Первая помощь

При подозрении на передозировку звонят в неотложку. До приезда медиков стараются облегчить состояние пострадавшего:

1. Чтобы удалить остатки carbamazepine, промывают желудок.
2. Используют сорбенты, например, Активированный уголь, который связывает частички лекарства и выводит с каловыми массами.
3. Можно выполнить очищение кишечника клизмой или дать человеку слабительное.

Вызов бригады неотложки необходим, так как меры первой помощи снижают симптоматику и дальнейшая интоксикация развивается незаметно, проявляясь на 2–3 сутки после передозировки.

Антидот

Нет лекарства, способного нейтрализовать действие Карбамазепина.

Диагностика

Если назначен препарат, необходимо периодически проверять кровь, контролируя концентрацию активного вещества и основных биохимических показателей. При передозировке обследование выполняют во время терапии, каждые 4–5 часов изучают свежий образец, показан мониторинг ЭКГ.

Методы лечения

Человека в тяжелом состоянии транспортируют в реанимацию. Рекомендованы такие процедуры:

1. При шоке и резком снижении артериального давления вводят Допамин.
2. Судороги снимают бензодиазепинами.
3. При сердечно-сосудистых нарушениях используют бикарбонат натрия.
4. Устраняют с помощью интубации трахеи дыхательную недостаточность.
5. При проблемах с почками применяют диализ.
6. В случае передозировки у ребенка назначают переливание крови.
7. Гемодиализ и форсированный диурез при этом виде отравления положительного эффекта не дают. Но помогает гемосорбция активированным углем.

Если развилось шоковое состояние, диагностирована кома, применяют кардиостимуляцию.

Возможные последствия

Передозировка нередко сопровождается необратимыми осложнениями, которые затрагивают ЦНС, зрение, сердечно-сосудистую систему, почки. Поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и при проявлении симптоматики немедленно обращаться к квалифицированной помощи.

Профилактика

Чтобы предотвратить отравление, не стоит пренебрегать рядом правил:

1. Перед приемом внимательно изучают инструкцию.
2. Не оставляют Карбамазепин в доступных для ребенка местах.
3. Не принимают просроченное лекарство.
4. Соблюдают предписанную дозировку.
5. Не превышают продолжительность лечебного курса.
6. Не назначают средство самостоятельно.
7. Во время терапии контролируют внутриглазное давление, а также биохимию мочи и крови.

Даже при разрешении увеличить количество таблеток делают это постепенно, устраняя риски интоксикации. Помните, неграмотное употребление способно спровоцировать летальный исход.

Карбамазепин – лекарственный препарат из группы противосудорожных средств, синтезированный в 1957 году для лечения приступов эпилепсии с преимущественным вовлечением височной доли. Последующие клинические исследования доказали его эффективность в борьбе с такими заболеваниями, как:

• маниакально-депрессивные расстройства, резистентные к солям лития;
• биполярно-аффективные расстройства;
• невралгии тройничного нерва;
• острые мании (купирующая терапия);
• большие судорожные припадки и смешанная эпилепсия.

Противосудорожный эффект лекарства реализуется за счет блока натриевых каналов нейронов, благодаря чему угнетается передача межнейронального возбуждения и происходит ограничение распространения патологической импульсации, возникающей в эпилептоидном очаге.

Его психотропный эффект связан с ингибированием обмена допамина и проявляется устранением агрессивности и тревожности, повышением коммуникативных способностей и общего настроения. Также препарат проявляет болеутоляющее действие центрального генеза, в частности – при невралгии диабетической этиологии и неврите тройничного нерва.

В целом, несмотря на широкий спектр активности, применение Карбамазепина достаточно ограничено в связи с наличием жизнеугрожающих негативных эффектов, сложностью дозирования и трудностью подбора лекарственных взаимодействий.

Побочные эффекты

К наиболее частым негативным последствиям приема относятся симптомы угнетения сознания: головокружение, сонливость, седация. При применении недопустимо высоких доз есть риск развития нарушения координации, а также атаксии.

В самом начале лечения могут отмечаться диспепсические расстройства, повышение уровня печеночных ферментов, реакции гиперчувствительности. Однако при соблюдении правил дозирования и лекарственного взаимодействия, представленные выше симптомы не требуют отмены лечения.

К основным и самым опасным побочным явлениям при терапии Карбамазепином относят угнетение костномозгового ростка кроветворения, проявляющееся агранулацитозом, анемией и тромбоцитопенией.

В старых рекомендациях можно найти сведения о необходимости контроля общего анализа крови во время лечения. Однако последние наблюдения показали, что применение данного метода не оправдано, так как изменения в периферической крови возникают настолько быстро, что для своевременной диагностики необходим ежедневный лабораторный контроль.

В настоящее время считается целесообразным информирование пациента о симптомах подавления кроветворении, таких как: лихорадка, петехиальная сыпь, обострение хронических очагов инфекции со склонностью к генерализации процесса. При снижении уровня лейкоцитов ниже 3,5 * 10 9 или появления негативной симптоматики необходимы регулярное выполнение общего анализа крови и консультация гематолога для решения вопроса о возможности продолжения терапии.

Симптомы передозировки Карбамазепином

Чтобы избежать побочных явлений, дозу увеличивают постепенно, начиная со 100 мг 1 раз в сутки и доводя до 1400 мг, разделенных на два приема.

Подбор дозы осуществляется на протяжении 8 недель с постоянным контролем концентрации препарата в крови, так как спустя некоторое время от начала приема препарат может индуцировать ферменты печени, ускоряя собственный метаболизм. Целевая концентрация Карбамазепина в крови – 6-10 мкг/мл, дальнейшее ее повышение провоцирует развитие нежелательных эффектов.

Таблица 1. Симптомы отравления Карбамазепином.

Эмперический расчет предполагаемой концентрации препарата в крови невозможен, поэтому корректировку доз может проводить только врач, оценивая необходимые показатели лабораторными методами.
Летальный исход возникает при тяжелой степени отравления из-за нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отека мозга и легких.

Применение Карбамазепина с этанолом категорически противопоказано. Одновременный прием способен вызвать отравление даже при соблюдении рекомендуемых дозировок. Также во время лечения данным препаратом запрещено употребление любого алкоголя.

Лечение и восстановление при отравлении

В связи с тяжестью симптомов и непредсказуемостью корреляции принятой дозы и концентрации препарата в крови лечение в домашних условиях невозможно и опасно для жизни. При подозрении на передозировку необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и провести доступные дезинтоксикационные мероприятия.
На догоспитальном этапе возможно:

1. Выполнить промывание желудка теплой водой (36-37 градусов). Напоить больного 0,5 л чистой воды, после чего вызвать у него рвоту. Повторять эту процедуру, пока рвотные массы не очистятся.
2. Дать пострадавшему энтеросорбенты.

Дальнейшее лечение проводится в палатах интенсивной терапии. Поскольку специфический антидот отсутствует, помощь сводится к симптоматической терапии, в которую входят стабилизация состояния и симптоматическая коррекция нарушений:

1. Обеспечение эффективного дыхания (ИВЛ).
2. Нормализация работы сердечно-сосудистой системы, включающая в себя постоянный контроль ЭКГ для оценки проводимости, медикаментозную коррекцию ее нарушений, а также поддержание целевого давления и частоты сердечных сокращений.
3. Поддержание объема циркулирующей крови и электролитного равновесия.

Для ускорения выведения Карбамезепина в условиях стационара есть единственный эффективный и безопасный способ – гемоперфузия с применением активированного угля.

Для контроля процесса детоксикации проводятся лабораторные анализы:

• на концентрацию препарата в крови;
• на уровень печеночных ферментов;
• общий анализ крови на предмет угнетения кроветворения.

Скорость выведения препарата зависит от его принятого количества и состояния печеночных ферментов и может колебаться от двух до пяти суток.

Последствия длительного приема Карбамазепина

При длительном приеме лекарственного средства возможно нарушение его метаболизма в связи с самоингибированием печеночных ферментов и ускорением его выведения. Наркотической зависимости при приеме не отмечено, но, несмотря на это, отмена препарата должна проводиться под контролем лечащего врача.

Как правильно отменить Карбамазепин

Как правило, при резком прекращении приема препарата синдрома отмены не возникает. Однако в случаях, когда он используется для коррекции психиатрических нарушений, рекомендуют постепенное снижение дозы в течение 6 месяцев. При моментальной отмене врачи опасаются быстрого рецидива негативной симптоматики.
При терапии эпилепсии также рекомендуется постепенное снижение дозы на 25% каждые 3 дня. В литературе описаны случаи, когда при одномоментной отмене лекарственного средства у пациентов возникали генерализованные припадки с развитием эпилептического статуса.

Меры профилактики

Во избежание нежелательных последствий для здоровья необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• прием лекарства по назначению врача со строгим соблюдением дозировки;
• хранение препарата в недоступном для детей месте;
• исключение приема алкоголя во время лечения;
• контроль концентрации препарата в крови во время применения.