Острое расширение желудка и заворот желудка у собак. Расширение желудка Где у собаки желудок

10 - десна
11 - подъязычно-челюстная складка
22 - язык
30 - эмаль зуба
31 - коронка зуба

Зуб состоит из дентина, эмали и цемента.

Дентин - ткань, составляющая основу зуба.
Дентин состоит из обызвествленного матрикса, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки клеток одонтобластов, выстилающих полость зуба. Межклеточное вещество содержит органический (коллагеновые волокна) и минеральный компоненты (кристаллы гидроoксиапатита). Дентин имеет различные зоны, различающиеся по микроструктуре и окраске.

Эмаль - вещество, покрывающее дентин в области коронки. Состоит из кристаллов минеральных солей, ориентированных особым способом с образованием эмалевых призм. Эмаль не содержит клеточных элементов и не является тканью. Цвет эмали в норме от белого до кремового с желтоватым оттенком (отличать от зубного налета).

Цемент - ткань, покрывающая дентин в области корня. По строению цемент близок к костной ткани. Состоит из клеток цементоцитов и цементобластов и обызвествленного матрикса. Питание цемента происходит диффузно со стороны периодонта.

Внутри зуба имеется полость , которая подразделяется на корональную полость и канал корня , открывающийся вышеупомянутым отверстием верхушки зуба . Зубную полость заполняет пульпа зуба , состоящая из нервов и кровеносных сосудов, погруженных в рыхлую соединительную ткань и обеспечивающих обмен веществ в зубе. Различают корональную и корневую пульпы .

Десна - слизистая оболочка, которая покрывает зубные края соответствующих костей, плотно срастаясь с их надкостницей.
Десна охватывает зуб в области шейки. Она обильно кровоснабжена (склонность к кровоточивости), но относительно слабо иннервирована. Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневой бороздой.

Периодонт, стенка альвеолы и десна формируют поддерживающий аппарат зуба - пародонт .

Пародонт - обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле.
В его состав входят периодонт, стенка зубной альвеолы и десна. Пародонт выполняет функции: опорную и амортизирующую, барьерную, трофическую и рефлекторную.

СМЕНА ЗУБОВ

Зубы собаки, как и большинства млекопитающих, относятся к дифиодонтному типу, то есть в течение жизни животного происходит одна смена зубов: первое поколение - временные , или молочные зубы замещается зубами второго поколения - постоянными . У собак не сменяются лишь Р1, которые прорезываются вместе с молочными зубами и остаются постоянными.

Таблица Сроки прорезывания зубов у собак
(по данным Ж. Хозгуд и соавт., 2000).

Смена зубов (обзорная рентгенограмма)

ТИПЫ ЗУБОВ

Собаки - гетеродонтные животные, т.е. обладают зубами различного строения в зависимости от выполняемых ими функций. Различают зубы следующих типов: резцы , клыки и коренные зубы : предкоренные (ложные, малые коренные) , или премоляры и истинно коренные , или моляры , не имеющие молочных предшественников.

Зубы, расположенные по очередности в ряд, формируют верхнюю и нижнюю зубные дуги (аркады) . Верхняя аркада представлена 20-ю, а нижняя - 22-мя зубами (соответственно по 10 и 11 с каждой стороны).

Анатомия резцов верхней аркады

Резцы

Между окрайком и клыком верхней дуги, а также клыком и первым премоляром нижней имеются промежутки - диастемы, обеспечивающие смыкание клыков.

Коренные зубы каждой аркады увеличиваются в размере дистально до самых крупных секущих зубов, называемых также хищными . Коренные зубы имеют различное строение на верхней и нижней дугах, в связи с чем их строение будет рассмотрено отдельно.

Премоляры - по 4 с каждой стороны.
Р I - имеет 1 (редко 2) бугорка коронки и 1 корень.
Р 2,3 - коронка имеет 3 зубца: крупный медиальный и 2 меньших дистальных; зуб имеет 2 корня - медиальный и дистальный;
Р 4 - коронка имеет 3 бугорка: крупные медиальный
и дистальный и меньший язычный; корней 3, они соответствуют бугоркам по расположению.

Моляры - по 2 с каждой стороны. Их продольные оси параллельны между собой и перпендикулярны медианной плоскости.

М 1 - коронка имеет 6 бугорков: 2 крупных щечных, средний - язычный и 3 маленьких между ними. Зуб имеет 3 корня: мощный язычный
и 2 меньших щечных - медиальный и дистальный.
М 2 - коронка имеет 4-5 бугорков: 2 щечных (медиальный и дистальный) и 2-3 язычных. Корней 3, их расположение аналогично таковому у М 1.

Р 1-4 сходны по строению с таковыми верхней аркады, за исключением несколько более длинных и суженных корней.
Нижний Р 1 в литературе иногда обозначается как волчий зуб.

Моляры - по 3 с каждой стороны.

М 1 - самый крупный из коренных зубов. Коронка имеет 5 бугорков: медиальный, 2 дистальных и 2 средних между ними: мощный щечный
и меньший язычный. Корней 2: медиальный и дистальный.

М 2 - коронка имеет 3-4 бугорка: 2 медиальных и 2 дистальных. Зуб имеет 2 корня, одинаковых по размеру: медиальный и дистальный.

М 3 - меньший из моляров, коронка обычно имеет 1 или 2 бугорка. Корень один, редко два.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

Запись зубов в виде цифрового ряда, где каждая цифра обозначает количество зубов определенного типа на одной стороне каждой аркады в направлении от медианной плоскости называется зубной формулой .

Зубная формула имеет вид:
молочные зубы D: ICР/IСР
коренные зубы: Р: IСРМ/IСРМ.

Формулы зубов собаки:
D: 3130/3130
Р: 3142/3143.
Таким образом, 28 молочных (здесь не следует учитывать первые премоляры, по сути являющиеся постоянными зубами, хотя они и прорезываются с молочной сменой) и 42 постоянных зуба.

В медицинской стоматологической практике принята запись зубной формулы по следующей схеме: D: РСI|IСР/РСI|IСР; Р: МРСI|IСРМ/ МРСI|IСРМ отражается количество зубов во всей аркаде, а не только с одной стороны. В таком случае зубная формула собаки будет выглядеть как D: 313| 313/ 313|313; Р: 2413|3142/3413|3143 .

Данная форма записи зубной формулы представляется наиболее рациональной. Используя такой вид записи, можно кратко обозначать любой зуб аркады. Например, постоянный нижний левый второй премоляр обозначается как Р|Р2, молочный верхний правый зацеп как DI1|-, или сокращенно ОП]. Запись D|Р1, является ошибочной,
так как молочного первого премоляра у собак не существует.

ПРИКУС
Смыкание зубных аркад называется окклюзией, или прикусом.

При смыкании челюстей собаки верхние резцы заходят спереди нижних таким образом, что язычные поверхности первых свободно соприкасаются с вестибулярной (преддверной) поверхностью вторых, а клыки свободно входят в соответствующие диастемы, образуя так называемый замок. Это происходит по той причине, что верхняя зубная аркада несколько шире нижней (анизогнатные аркады). Соприкасающиеся зубы называются антагонистами .

Прикус может варьировать в зависимости от формы и размеров челюстей и резцовой кости, направления роста резцов и клыков, что в свою очередь обусловлено породой, типом конституции животного, возрастом и другими факторами.

Вариантами физиологического прикуса являются:

Ортогнатия или ножницеобразный прикус, описанный выше. Характерен для собак с нежным, крепким и крепким грубым типами конституции. Является нормой для большинства пород. При таком прикусе стирание резцов происходит наиболее медленно.

Если нижние резцы располагаются сзади верхних, но отстоят от них на некотором расстоянии, такой прикус называется недокусом .
В этом случае медиальная поверхность верхних клыков и дистальная поверхность нижних клыков стачиваются вследствие трения.
Такой прикус может быть обусловлен аномалиями развития костей (удлиненная верхняя челюсть и/или укороченная нижняя - микрогения) или роста зубов. Чаще встречается у собак долихоцефалических пород с острой мордой. Встречается у щенков с массивной в скулах головой и широкой в ветвях нижней челюстью. Как правило, с окончанием формирования скелета прикус у таких щенков восстанавливается до ножницеобразного или прямого.
Для взрослых собак большинства пород считается пороком, так как значительно затрудняет прием пищи и снижает работоспособность животного. Помимо того, при недокусе клыки нижней челюсти не формируют замка, но травмируют нёбо.

Прогения или перекус - нижние резцы расположены впереди верхних. Значительное укорочение костей лицевого отдела при нормальной или удлиненной нижней челюсти обусловливает выдвижение вперед не только нижних резцов, но и клыков - бульдожий прикус. Является стандартным для таких пород как английский и французский бульдог, мопс, боксер и некоторых других при условии, что резцы и клыки нижней челюсти не выступают за верхнюю губу.

Прямой прикус (клещеобразный) - резцы соприкасаются краями.
Такой прикус характерен для собак грубого и грубого рыхлого типов конституции с массивной нижней челюстью. Для некоторых пород прямой прикус допускается стандартом безоговорочно или с определенного возраста. К примеру, в стандарте FCI-335 породы среднеазиатская овчарка (вступил в силу с 22.03.2000) указано: «прикус ножницеобразный, прямой или плотный перекус (без отхода), независимо от возраста». При прямом прикусе резцы стачиваются наиболее быстро.

Постепенное стирание эмали и дентина с возрастом - физиологический процесс. При правильном прикусе, физиологических нагрузках в зубном органе происходят адекватные компенсаторные изменения, обеспечивающие полноценное функционирование стираемых зубов.

СРОКИ СТИРАНИЯ ЗУБОВ

Сроки стирания коронок у собак, как и у других животных, находятся в зависимости от множества факторов. К таковым относится, прежде всего, прикус. Как указано выше, при ножницеобразном прикусе стачивание резцов и клыков происходит гораздо медленнее, чем при прямом (клещеобразном) и других вариантах прикуса.
Не следует забывать, что помимо описанных типов существует великое разнообразие патологических форм прикуса, при которых стачивание отдельных зубов происходит неадекватно возрасту.

Также интенсивность стирания коронок обусловлена условиями кормления, как то: консистенция корма (сухой или влажный корм); глубина посуды, из которой принимает корм собака, и материал, из которого она изготовлена (имеет ли собака возможность физиологически захватывать корм и не травмировать при этом зубы). Привычка некоторых собак грызть и носить твердые предметы сильно сказывается на сроках стачивания резцов и других зубов.

Особое значение для стирания зубов имеют индивидуальные особенности микроструктуры и химического состава эмали и дентина. Такие отклонения могут быть как врожденными (наследственный фактор, применение тератогенных препаратов у беременных собак, грубые нарушения кормления и заболевания в период беременности), так и приобретенными (переболевание чумой и другими инфекционными заболеваниями в период смены зубов, приём препаратов тетрациклинового ряда у молодых животных, избыток фтора в организме (флюороз зубов), применение агрессивных химических веществ (минеральных кислот) для обработки ротовой полости и др.

Учитывая вышеперечисленные факторы, становится очевидно, что нельзя установить строгую зависимость между степенью стирания отдельных зубов и возрастом животного. Исключение составляют животные в возрасте до 10-12 месяцев, у которых очередность прорезывания постоянных зубов довольно стабильна, а после его завершения (6-7 месяцев) до 10-12 месяцев происходит окончательное выдвижение коронок постоянных зубов в полость рта.
Свыше 1 года корреляция стирания с возрастом весьма условна.

Стирание трилистников нижних резцов (2,5 года)

Ниже приведены приблизительные сроки изменений зубного аппарата у собак.

Стирание трилистников начинается в возрасте около 2-х лет. Сначала они стачиваются на нижних резцах, к 3-м годам - на верхних зацепах, к 4-м - на средних и к 5-6 годам трилистники, как правило, отсутствуют на всех резцах, кроме верхних окрайков.

От 5-6 до 10-12 лет с разной интенсивностью происходит выдвижение нижних резцов (первыми, обычно, смещаются вперед нижние зацепы), стачивание клыков и крупных бугорков коренных зубов.

У собак старше 10-12 лет обычно коронки нижних зацепов почти полностью стерты. Коронки других зубов незначительно равномерно сточены. Если животное не страдает заболеваниями пародонта (что является редкостью у собак домашнего содержания), то естественное выпадение зубов начинается к 14-17 годам.

Отметим, что при пародонтите и парадонтозе может произойти полная потеря зубов уже к 8-10 годам.

Более достоверным критерием определения возраста собаки является относительный размер полости зуба. С возрастом происходит постепенное уменьшение полости зуба вплоть до полной ее облитерации у старых собак. Данный параметр практически не подвержен влиянию внешних и внутренних факторов и может явиться основой для разработки методики определения возраста.
Для определения размера полости зуба необходимо провести рентгенографию. Используя такую методику, станет возможно определить возраст по рентгенограмме или шлифу, имея в распоряжении всего один зуб.

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ

Пищеварение в ротовой полости происходит главным образом механическим образом, при пережевывании крупные фрагменты пищи разбиваются на части и смешиваются со слюной. Пережевывание особенно важно с точки зрения усвоения ингредиентов растительного происхождения, поскольку питательные вещества зачастую заключены в мембраны, содержащие целлюлозу, которые не поддаются пищеварению. Эти мембраны должны быть разрушены, прежде чем находящиеся внутри них питательные вещества могут быть использованы.

Механическое пищеварение также позволяет увеличить площадь, подверженную действию пищеварительных ферментов.

ДНО РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

СТРОЕНИЕ

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой находится снизу свободной поверхности языка и по бокам его тела, представляет собой щелевидное пространство под подъязычной слизистой оболочкой. Сагиттально дно полости рта разделено складкой уздечки языка.

По бокам от тела языка слизистая дна с мощным подслизистым слоем образует складки, в которые открываются множественные короткие протоки подъязычной слюнной железы. Латерально от уздечки языка расположены небольшие подъязычные (голодные) бородавки. Они представляют собой отверстия выводных протоков нижнечелюстной
и длинного протока подъязычной слюнных желез.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

1 - околоушная железа
2 - нижнечелюстная железа
3 - подъязычная железа
7 - скуловая железа

Челюстная (нижнечелюстная) слюнная железа расположена позади ветви нижней челюсти, вентрально от околоушной слюнной железы, достигает шеи, где лежит между челюстными венами.
Она крупная, овальной формы, желтовато-восковидного цвета и превышает по размеру околоушную железу. Её выводные протоки следуют в межчелюстном пространстве поверх межчелюстного мускула медиально от подъязычной слюнной железы в голодные бородавки. Железа выделяет серозно - слизистый секрет.

Околоушная слюнная железа лежит вентральнее ушной раковины, сравнительно небольших размеров. Выводной проток проходит поперек жевательной мышцы и открывается в защечное преддверье низким слюнным сосочком.

Подъязычная слюнная железа лежит под слизистой оболочкой по бокам от тела языка. Подразделяется на многопротоковую , которая большим количеством, протоков открывается на боковой поверхности подъязычной складки, и однопротоковую - одним протоком - в голодной бородавке. Выделяет слизистый секрет.

ФЕРМЕНТАТИВНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ

Слюна секретируется в ротовую полость четырьмя парами слюнных желез.
Как правило, небольшое количество слюны имеется в ротовой полости, но ее количество может увеличиваться на вид и запах пищи. Этот эффект, получивший название «вкусовой реакции», впервые был исследован академиком Павловым И.П.

Слюноотделение продолжается, когда пища попадает в ротовую полость, а его эффект усиливается за счет жевательного процесса.
На 99% слюна состоит из воды, тогда как оставшийся 1% приходится на слизь, неорганические соли и ферменты.
Слизь выступает в качестве действенного смазывающего вещества и способствует заглатыванию, особенно сухой пищи. В отличие от людей, в слюне у кошек и собак отсутствует усваивающий крахмал фермент амилаза, что препятствует быстрому гидролизу крахмала в ротовой полости.
Отсутствие данного фермента согласуется с наблюдаемым поведением собак, которые склонны заглатывать, не разжевывая, любую пищу за исключением самых твердых кусков, и поведением кошек, свойственным плотоядным животным, которые стремятся потреблять пищу с низким содержанием крахмала.

ЯЗЫК

Язык - мышечный, подвижный орган лежащий на дне ротовой полости.

Строение языка

Сосочки слизистой языка выполняют функцию вкусового анализатора, его поверхность обеспечивает терморегуляцию организма собаки, а также выполняет функцию осязания.

Ложкообразно изгибаясь, язык служит для приема воды.

По внешней форме язык у собак длинный, широкий и тонкий. Скелет языка составляет, внутренняя поверхность нижней челюсти, а также подъязычная кость.

Строение языка

2 - мышцы языка
3 - тело языка
4 - корень языка

На языке различают: корень , тело и верхушку .

Корень языка расположен между коренными зубами и покрыт слизистой небно-язычной дужки.
Тело языка лежит между ветвями нижней челюсти, на нем различают спинку и боковые поверхности. На спинке имеется множество сосочков. Спинка языка вогнута и разделена глубоким сагиттальным желобом, простирающимся до верхушки языка. По сторонам от спинки боковые поверхности тела языка сходятся в его уздечку.

Верхушка языка - самая подвижная его часть, расширена и уплощена, имеет свободную от уздечки вентральную поверхность. Дорсальная поверхность верхушки заметно шире его спинки.
В толще верхушки языка лежит специфический внутриязычный хрящ (остаток внутриязычной кости), который поддерживает высунутый язык собаки и помогает при приеме жидкой пищи.

СОСОЧКИ ЯЗЫКА

Сосочки языка подразделяют на механические и вкусовые .

Механические:

1. Нитевидные
Покрывают всю спинковую поверхность языка, длинные, тонкие
и мягкие.
2. Конические
Расположены в области корня языка взамен нитевидных.

Вкусовые (содержат вкусовые нервные рецепторы - вкусовые почки):

1. Грибовидные
Разбросаны по всей поверхности спинки языка среди нитевидных.
2. Валиковидные (желобоватые).
Лежат на границе тела и корня языка 2-3 парами. Они крупные, округлой формы, вокруг каждого имеется желобок. В последний открываются слизистые железки.
3. Листовидные
Лежат по бокам от корня языка впереди небноязычных дужек. Овальной формы от 0,5 - 1,5 см длиной, разделены на дольки - «листочки». Содержат серозно-слизистые желёзки.

ЖЕЛЕЗЫ ЯЗЫКА

Железы языка - являются пристеночными, они разбросаны по всей поверхности и краям языка, залегают в толще слизистой оболочки, выделяют слизистый секрет.

МЫШЦЫ ЯЗЫКА

В основе языка заложена поперечнополосатая мышечная ткань. Ее мышечные волокна ориентированны в трех взаимноперпендикулярных направлениях: продольном (спереди назад), поперечном (справа налево) и косом (сверху вниз) и образуют дифференцированные мышцы, которые подразделяют на мышцы языка и подъязычной кости.

Основу языка составляет язычная мышца . Она построена из вертикальных, косых и продольных мышечных волокон, следующих от подъязычной кости до верхушки языка.
Функция: меняет форму (толщину, длину, ширину) языка в различных направлениях.

Язычная боковая мышца. Начинается от боковой поверхности среднего членика подъязычной кости, следует по боковой поверхности языка до его верхушки.
Функция: при двустороннем действий тянет язык назад, при одностороннем - поворачивает его в соответствующую сторону.

Подъязычно - язычная мышца. Начинается на теле и гортанных рогах подъязычной кости, оканчивается в толще языка медиально от боковой язычной мышцы, латерально от подбородочно-язычной.
Функция: тянет язык назад, уплощает корень языка при глотании.

Подбородочно-язычная мышца. Начинается на подбородочном углу нижней челюсти и веерообразно разветвляется в средней сагиттальной плоскости от верхушки до середины тела языка.
Функция: уплощает язык, выдвигает его вперед.

МЫШЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Подбородочно-подъязычная мышца - веретенообразная, следует от подбородочного утла нижней челюсти к подъязычной кости.
Функция: подтягивает подъязычную кость и вместе с ней язык вперед. Обеспечивает максимальное удлинение языка при лакании или вылизывании.

Поперечная межчелюстная (подъязычная) мышца. Простирается от подбородочного угла нижней челюсти, вдоль зубного края по линии ее мышечного прикрепления до сухожильного шва подчелюстного пространства и заканчивается на теле и больших рогах подъязычной кости.
Функция: приподнимает язык при жевании. Прижимает спинку к твердому нёбу.

Шилоподъязычная мышца - от больших и малых рогов подъязычной кости.
Функция: сближает ветви при глотании.

Рогоподъязычная мышца - следует от гортанных рогов подъязычной кости к ее малым рогам.
Функция: подтягивает названные ветви.

Мышцы-оттягиватели подъязычной кости - грудинно-подъязычная и грудиннощитовидная мышцы оттягивают подъязычную кость при глотании.

2. Глотка (Pharynx)

Глотка - pharynx - трубкообразный подвижный орган, в котором перекрещиваются пищеварительный путь, идущий через зев из ротовой полости в глотку и далее в пищевод и дыхательный - через хоаны в глотку и далее в гортань.

1 - пищевод
2 - глотка
4 - трахея
5 - гортань
6 – надгортанник

СТРОЕНИЕ

Полость глотки подразделяют на две различные части: верхнюю - дыхательную - носоглотку и нижнюю - пищеварительную - (гортанную), которые ограничены друг от друга небно-глоточной дужкой. Небно-глоточные дужки сходятся раньше начала пищевода, образуя пищеводно-глоточную границу.

Дыхательная часть глотки, располагаясь под основанием черепа, служит продолжением носовой полости позади хоан. Она выстлана однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, в то время как пищеварительная часть - плоским многослойным эпителием. В боковые части носоглотки открываются глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, которые сообщают носоглотку с барабанной полостью среднего уха (фарингит может провоцировать отит).

Передний отдел пищеварительной части глотки граничит с зевом, от которого отделяется небной занавеской и, таким образом, служит продолжением ротовой полости, поэтому носит название ротовой. Сзади она упирается в переднюю поверхность надгортанника. Затем, располагаясь сверху гортани, глотка продолжается назад ко входу
в пищевод. Эта часть пищеварительного отдела глотки носит название гортанной, так как снизу в нее открывается вход в гортань. Таким образом глотка имеет 7 отверстий.

На дорсальной стенке глотки в области свода находится глоточная миндалина.

Глотка расположена между средними члениками подъязычной кости, они охватывают орган с боков, а верхние (проксимальные) членики подъязычной кости подвешивают ее к сосцевидной части каменистой кости.
Сокращение глоточных мышц лежит в основе сложного глотательного акта, в котором задействованы также: мягкое небо, язык, гортань, пищевод.

Рентгенография: рентгенологический контроль
проведения эндоскопии области глотки

Подниматели глотки при этом подтягивают ее кверху, а сжиматели - последовательно по направлению назад суживают ее полость, проталкивая пищевой ком в пищевод. Одновременно поднимается и гортань, вход в нее плотно прикрывает надгортанник, вследствие надавливания на него корнем языка. При этом мышцы мягкого неба оттягивают его вверх и каудально таким образом, что небная занавеска ложится на небно-глоточные дужки отделяя носоглотку.
Во время дыхания укороченная небная занавеска свисает косо вниз, прикрывая зев, в то время как надгортанник, построенный из эластического хряща, направленный вверх и вперед, обеспечивает доступ струи воздуха в гортань.

Снаружи глотка покрыта соединительнотканной адвентицией.
К основанию черепа прикрепляется посредством базиллярной глоточной фасции.

Основу глотки составляют три пары констрикторов (суживатели) и один дилятатор (расширитель). Эти парные мускулы образуют на верхней стенке органа средний сагиттальный сухожильный шов, простирающийся от небно-глоточной дужки до пищевода.

1. Краниальный (ростральный) констриктор глотки - состоит из парных мышц: небноглоточной и крылоглоточной.

Небно-глоточная мышца составляет боковые стенки краниального отдела глотки, а также небно-глоточную дужку, начинается от небной и крыловидной костей и заканчивается на сухожильном глоточном шве.
Функция: приближает устье пищевода к корню языка.

Крылоглоточная мышца сухожильно начинается на крыловидной кости и оканчивается в каудальной части глотки. Сливается с небноглоточным мускулом.
Функция: подтягивает стенку глотки вперед.
Основная функция переднего констриктора глотки - перекрытие входа в носоглотку и расширение устья пищевода.

2. Средний констриктор глотки (подъязычно-глоточная мышца) образован: хрящеглоточной и ротоглоточной мышцами (относятся к группе мышц подъязычной кости) - следует от гортанных рогов подъязычной кости к сухожильному шву глотки.
Функция: проталкивает пищевой ком к пищеводу.

3. Каудальный констриктор глотки образован: щитовидноглоточной мышцей, идущей от щитовидного хряща гортани к сухожильному шву и кольцевидноглоточной мышцей, идущей от кольцевидного хряща к глоточному шву.
Функция: проталкивает пищевой ком к пищеводу.

Расширитель глотки - следует от медиальной поверхности среднего членика подъязычной кости под средним и каудальным констрикторами к боковой поверхности глотки.
Функция: расширяет задний отдел глотки после глотания, суживает носоглотку.

3. Пищевод (Oesophagus)

Пищевод - является начальным отделом передней кишки
и по строению представляет собой типичный трубкообразный орган. Он является непосредственным продолжением гортанной части глотки.

Слизистая оболочка пищевода по всей его длине собрана
в продольные складки, которые расправляются при прохождении пищевого кома. В подслизистом слое расположено множество слизистых желез, улучшающих скольжение пищи. Мышечная оболочка пищевода - сложноустроенный многоуровневый поперечнополосатый пласт.

СТРОЕНИЕ

Наружная оболочка шейной и грудной частей пищевода - соединительнотканная адвентиция, а брюшная часть покрыта висцеральной брюшиной. Точками крепления мышечных пластов являются: латерально - черпаловидные хрящи гортани, вентрально - ее кольцевидный хрящ, а дорсально - сухожильный шов гортани.

Схематическое изображение пищевода

По ходу следования диаметр пищевода неравномерен: он имеет 2 расширения и 2 сужения. У собак средних размеров диаметр на входе составляет до 4-х см, а на выходе до 6-ти см. Различают шейную, грудную и брюшную части пищевода.

Общая длина пищевода в среднем равна 60 см, а средний диаметр спавшегося пищевода - около 2 см. Топографически на пищеводе различают шейную, грудную и брюшную часть. Шейная часть длинная и составляет около половины длины пищевода. Непосредственно позади глотки она расположена над полукольцами трахеи
и под предпозвоночным листком собственной фасции шеи (поверхностная пластина) .

Затем, на уровне 4-6 шейного позвонка пищевод делает изгиб, опускаясь на левую сторону от трахеи, и следует во вход в грудную полость. Эта особенность топографии позволяет избежать натяжения органа в грудной части при движениях головы и шеи, в то же время, ее следует учитывать при врачебных манипуляциях на органе.

В грудной полости в средостении пищевод сопровождает трахею слева, а затем в области ее бифуркации (раздвоение) снова ложится на трахею. Грудная часть пищевода сначала проходит над основанием сердца справа от дуги аорты, затем через пищеводное отверстие диафрагмы, расположенное на уровне третьего межреберного пространства, несколько слева. Позади диафрагмы, в брюшной полости, короткая брюшная часть пищевода образует вход в желудок или кардиальное отверстие (кардиа) .

ФУНКЦИИ

В пищеводе не происходит секреции пищеварительных ферментов, однако, эпителиальные клетки слизистой оболочки пищевода выделяют слизь, которая служит для смазки пищевого кома в процессе перистальтики, автоматических волнообразных мышечных сокращений, которые стимулируются наличием пищи в пищеводе и обеспечивают ее продвижение по пищеварительному каналу. Процесс перемещения пищи из ротовой полости в желудок занимает лишь несколько секунд.

4. Желудок (Ventriculus)

Желудок собаки - однокамерный, кишечного типа. Он представляет собой расширение пищеварительной трубки позади диафрагмы.

Внешний вид изолированного желудка

1 - пилорическая часть желудка
2 - кардиальная часть желудка
3 - фундальная часть желудка
4 - выход 12-перстной кишки
5 - кардиальное отверстие (вход пищевода)

Наружный вентральный изгиб желудка принято называть большой кривизной , а дорсальный малый изгиб между входом и выходом из желудка - малой кривизной . Передняя поверхность желудка между малой и большой кривизной обращена к диафрагме и называется диафрагмальной, а противоположная задняя поверхность названа висцеральной. Она обращена к кишечным петлям.

Со стороны большой кривизны к желудку прикрепляется большой сальник - брыжейка желудка . Он очень обширен, подстилает наподобие фартука весь кишечник до гипогастрия и образует сальниковый мешок. На левой поверхности большой кривизны, в складке сальникового мешка к желудку прилегает селезенка.
Она соединена с большой кривизной желудка желудочно-селезеночной связкой , в которой расположены многочисленные сосуды. Эта связка является продолжением брыжейки желудка - большого сальника.

Вход в сальниковый мешок находится между каудальной полой веной и воротной веной печени, медиальнее правой почки. Малый сальник расположен на малой кривизне, он короткий и состоит из желудочно-печеночной связки . В краниальном направлении она сливается с пищеводно-печеночной связкой , а в каудальном - с печеночно-двенадцатиперстной связкой . Вышеперечисленные связки, кроме желудочно-селезеночной выполняют только механическую функцию.

Эндоскопия: внешний вид желудка в норме

Эндоскопия: внешний вид желудка.
Язвенный гастрит

(различные проекции)

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Желудок расположен в левом подреберье в области 9 - 12 межреберного пространства и мечевидного хряща (эпигастрий), при наполнении может выходить за пределы реберной дуги и опускаться на вентральную брюшную стенку.

У крупных собак эта анатомическая особенность лежит в основе патогенеза незаразных болезней желудка - его острого расширения или заворота.

ЧАСТИ ЖЕЛУДКА

Принято различать три части однокамерного желудка: кардиальную, донную (фундальную), пилорическую, которые отличаются не только строением, но и специализацией желез. Кардиальная часть желудка более толстая и менее кровоснабжаемая, по сравнению с другими его отделами, этот факт необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств.

Кардиальная часть представляет собой расширение позади входа
в желудок и составляет 1/10 площади его большой кривизны. Слизистая кардиальной части кишечного типа розоватого оттенка, богата пристенными кардиальными железами, которые выделяют серозно-слизистый секрет щелочной реакции.

Средняя часть желудка позади pars cardia со стороны большой кривизны называется дном желудка. Она является основной частью желудка, куда пища ложится слоями. Там расположена зона донных желез (она же функциональная или донная). У собак она занимает левую половину большой кривизны желудка.

Зона фундальных желез отличается темным окрашиванием слизистой, а также снабжена желудочными ямками - устьями пристенных желез. Правая половина желудка занята зоной пилорических желез . Слизистая желудка в ненаполненном состоянии собрана в складки. Лишь в области малой кривизны они ориентированы от входа в желудок к пилорусу.

Пилорическая часть желудка собаки имеет мощно развитый констриктор (суживатель), который циркулярно охватывает его за 5 - 7 см от входа в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает эвакуацию пищи из желудка в кишечник.

ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

Слизистая оболочка - белого цвета, выслана многослойным плоским эпителием, собрана в многочисленные продольные складки. В хорошо развитом подслизистом слое располагаются слизистые железы.

Мышечная оболочка желудка построена из гладкой мышечной ткани и имеет три слоя волокон: продольный, циркулярный и косой.

Продольный слой волокон тонкий следует от пищевода к пилорусу. Циркулярный слой расположен преимущественно в донной
и пилорической частях желудка. Из него образуется констриктор пилоруса.

Косой слой преобладает в левой половине желудка, в области циркулярного слоя он удваивается (на внутренний и наружный).

Серозная оболочка желудка с малой кривизны переходит в малый сальник, а с большой кривизны в связку селезенки и большой сальник.

ЭМБРИОЛОГИЯ

В процессе эмбрионального развития желудок как часть прямой пищеварительной трубки претерпевает два поворота на 180 градусов. Один во фронтальной плоскости против часовой стрелки, а другой в сегментарной.

ФУНКЦИИ

Желудок выполняет несколько функций:

Он служит для временного хранения пищи и контролирует скорость поступления пищи в тонкую кишку

Желудок также выделяет ферменты, необходимые для переваривания макромолекул

Мышцы желудка регулируют моторику, обеспечивая движение пищи в каудальном направлении (от ротовой полости), и содействуют пищеварению за счет смешивания и размалывания пищи.

Желудок собаки отличается крупными размерами, его максимальный объем может приближаться к объемам всего толстого и тонкого кишечника. Это связано с нерегулярным питанием собаки и поеданием пищи «впрок».
Известно, что собака может использовать желудок и как временный резервуар для хранения пищи: так, при кормлении подросших щенков сука отрыгивает для них добытый корм.

ФАЗЫ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА

Секреция желудка регулируется сложными процессами нервного и гормонального взаимодействия, благодаря которым она осуществляется в нужное время и в необходимом объеме. Процесс секреции подразделяется на три фазы: мозговую, желудочную и кишечную.

Мозговая фаза

Мозговая фаза секреции инициируется ожиданием приема пищи, видом, запахом и вкусом пищи, что стимулирует секрецию пепсиногена, хотя при этом в небольших количествах также выделяются гастрин и соляная кислота.

Желудочная фаза

Желудочная фаза инициируется механическим растяжением слизистой оболочки желудка, понижением кислотности, а также продуктами усвоения протеинов. В желудочной фазе основным продуктом секреции является гастрин, который также стимулирует секрецию соляной кислоты, пепсиногена и слизи. Секреция гастрина резко замедляется, если pH падает ниже 3,0, и может также контролироваться пептическими гормонами такими, как секретин
или энтероглюкагон.

Кишечная фаза

Кишечная фаза инициируется как механическим растяжением кишечного тракта, так и химической стимуляцией аминокислотами и пептидами.

5. Тонкий отдел кишечника (Intestinum tenue)

СТРОЕНИЕ

Тонкий кишечник представляет собой суженный отдел кишечной трубки.

Тонкий отдел кишечника является очень длинным, представляет собой основную часть кишечника и составляет у собак от 2,1 до 7,3 метров. Подвешенный на длинной брыжейке тонкий кишечник образует петли, заполняющие большую часть брюшной полости.

Тонкая кишка выходит из концевого отдела желудка и разделяется на три различных отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. На двенадцатиперстную кишку приходится 10% от общей длины тонкой кишки, тогда как оставшиеся 90% длины тонкой кишки составляют тощая и подвздошная кишка.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Стенка тонкого отдела богато васкуляризирована.

Артериальная кровь поступает по ветвям брюшной аорты - краниальной брыжеечной артерии, а к двенадцатиперстной кишке также по печеночной артерии.

Венозный отток происходит в краниальную брыжеечную вену, которая является одним из корней воротной вены печени.

Лимфоотток от кишечной стенки происходит из лимфатических синусов ворсин и внутриорганным сосудам через брыжеечные (кишечные) лимфоузлы в кишечный ствол, который впадает в поясничную цистерну, затем в грудной лимфатический проток и краниальную полую вену.

ИННЕРВАЦИЯ

Нервное обеспечение тонкого отдела представлено ветвями блуждающего нерва и постганглионарными волокнами солнечного сплетения из полулунного ганглия, которые формируют в стенке кишки два сплетения: межмышечное (Ауэрбахово) между слоями мышечной оболочки и подслизистое (Мейснера) в подслизистом слое.

Контроль деятельности кишечника со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения. Функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой, центром который является ее продолговато-мозговая часть, откуда отходит к тонкой кишке блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов, дыхательно-кишечный нерв). Симпатическая сосудистая иннервация регулирует трофические процессы в тонком кишечнике.

ТОПОГРАФИЯ

Начинается тонкий отдел от пилоруса желудка на уровне 12 ребра, вентрально прикрыт листками большого сальника, а дорсо-латерально ограничен толстым отделом. Между отделами тонкой кишки нет четких границ, а выделение отдельных участков носит в основном топографический характер.

Наиболее четко выделяется лишь двенадцатиперстная кишка, которая отличается большим диаметром и топографической близостью с поджелудочной железой.

Контрастная бариевая рентгенография тонкого кишечника

ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Функциональные особенности тонкого отдела кишечника накладывают отпечаток на его анатомическое строение. Выделяют слизистую оболочку и подслизистый слой, мышечную (внешние продольные и внутренние поперечные мышцы) и серозную оболочки кишечника.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА КИШЕЧНИКА

Слизистая оболочка образует многочисленные приспособления, которые значительно увеличивают всасывательную поверхность.
К этим приспособлениям относят циркулярные складки, или складки Кёркринга, в образовании которых участвует не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой, и ворсины, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Складки охватывают 1/3 или 1/2 окружности кишки. Ворсины покрыты особым каёмчатым эпителием, осуществляющим пристеночное пищеварение и всасывание. Ворсины, сокращаясь и расслабляясь, совершают ритмические движения с частотой 6 раз в минуту, благодаря чему при всасывании действуют как своеобразные насосы.

В центре ворсины находится лимфатический синус, в который поступают продукты переработки жиров. В каждую ворсину из подслизистого сплетения входит 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры. Артериолы анастомозируют между собой и во время всасывания функционируют все капилляры, тогда как во время паузы - короткие анастомозы. Ворсины представляют собой нитевидные выросты слизистой оболочки, образованные рыхлой соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, ретикулиновыми волокнами и иммунокомпетентными клеточными элементами, и покрытые эпителием.
Длина ворсин составляет 0,95-1,0 мм, их длина и плотность расположения убывает в каудальном направлении, то есть в подвздошной кишке размеры и количество ворсин значительно меньше, чем в двенадцатиперстной и тощей кишках.

ГИСТОЛОГИЯ

Слизистая оболочка тонкого отдела и ворсин покрыта однослойным столбчатым эпителием, в котором насчитывают три разновидности клеток: столбчатые эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные экзокриноциты (выделяют слизь) и желудочно-кишечные эндокриноциты.

Слизистая оболочка тонкого отдела изобилует многочисленными пристеночными железами - общекишечными, или либеркюновыми железами (крипты Либеркюна), которые открываются в просвет между ворсинами. Количество желез составляет в среднем около 150 миллионов (в двенадцатиперстной и тощей кишке на один квадратный сантиметр поверхности приходится 10 тыс. желез, а в подвздошной 8 тыс.).

Крипты выстланы клетками пяти типов: эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные гландулоциты, желудочно-кишечные эндокриноциты, мелкие бескаёмчатые клетки дна крипт (стволовые клетки кишечного эпителия) и энтероциты с ацидофильными зёрнами (клетки Панета). Последние выделяют фермент, участвующий в расщеплении пептидов, и лизоцим.

ЛИМФОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Для двенадцатиперстной кишки характерны трубчато-альвеолярные двенадцатиперстные, или брунеровские железы, которые открываются в крипты. Эти железы являются как бы продолжением пилорических желез желудка и расположены только на первых 1,5-2 см двенадцатиперстной кишки.

Конечный отрезок тонкого отдела (подвздошная кишка) богат лимфоидными элементами, которые залегают в слизистой оболочке на разной глубине на стороне, противоположной прикреплению брыжейки, и представлены как одиночными (солитарными) фолликулами, так и их скоплениями в виде пейеровых бляшек.
Бляшки начинаются уже в конечном участке двенадцатиперстной кишки.

Общее количество бляшек от 11 до 25, они округлой или овальной формы длиной от 7 до 85 мм, а шириной от 4 до 15 мм.
Лимфоидный аппарат принимает участие в процессах пищеварения.
В результате постоянной миграции лимфоцитов в просвет кишки и их разрушения выделяются интерлейкины, которые оказывают избирательное влияние на микрофлору кишечника, регулируют её состав и распределение между тонким и толстым отделами. У молодых организмов лимфоидный аппарат развит хорошо, а бляшки имеют крупные размеры.
С возрастом происходит постепенная редукция лимфоидных элементов, что выражается в уменьшении количества и размеров лимфатических структур.

МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА

Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани: продольным и циркулярным , причем циркулярный слой развит лучше продольного.

Мышечная оболочка обеспечивает перистальтические движения, маятникообразные движения и ритмическое сегментирование, благодаря чему содержимое кишечника продвигается и перемешивается.

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА

Серозная оболочка - висцеральная брюшина - образует брыжейку, на которой подвешен весь тонкий отдел. При этом брыжейка тощей и подвздошной кишок выражена лучше, в связи с чем они объединяются под названием брыжеечная кишка.

ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

В тонком кишечнике завершается переваривание пищи под действием ферментов, вырабатываемых застенными (печень и поджелудочная железа) и пристеночными (либеркюновы и бруннеровы) железами, осуществляется всасывание в кровь и лимфу переваренных продуктов, и биологическое обеззараживание поступивших веществ.
Последнее происходит благодаря наличию многочисленных лимфоидных элементов, заключенных в стенке кишечной трубки.

Велика также эндокринная функция тонкого отдела, которая заключается в выработке кишечными эндокриноцитами некоторых биологически активных веществ (секретин, серотонин, мотилин, гастрин, панкреозимин-холецистокинин и др.).

ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Принято выделять три участка тонкого отдела: начальный отрезок, или двенадцатиперстную кишку, средний отрезок, или тощую кишку, и конечный отрезок, или подвздошную кишку.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Строение
Двенадцатиперстная кишка - начальный участок тонкого отдела, который связан с поджелудочной железой и общим желчным протоком и имеет вид петли, обращённой каудально и расположенной под поясничным отделом позвоночника.

Длина кишки составляет в среднем 30 см или 7,5 % от длины тонкого отдела. Для этого участка тонкого отдела характерно наличие дуоденальных (брунеровских) желез и короткая брыжейка, вследствие чего кишка не образует петель, а формирует четыре выраженных извилины.

Контрастная бариевая рентгенография
двенадцатиперстной кишки:

Топография
Краниальная часть кишки образует S-образную , или сигмовидную извилину , которая расположена в области пилоруса, принимает протоки печени и поджелудочной железы и поднимается дорсально по висцеральной поверхности печени.

Под правой почкой кишка делает поворот каудально - это краниальная извилина двенадцатиперстной кишки , и переходит в нисходящую часть , которая располагается в правом подвздохе. Эта часть проходит справа от корня брыжейки и под 5-6 поясничным позвонком переходит на левую сторону поперечная часть , разделяя в этом месте брыжейку на два корня, и образует каудальную извилину двенадцатиперстной кишки .

Затем кишка направляется краниально слева от корня брыжейки как восходящая часть . Не доходя до печени, образует дуодеальнотощекишечную извилину и переходит в тощую кишку. Таким образом, под позвоночником формируется узкая петля переднего корня брыжейки, содержащая правую долю поджелудочной железы.

ТОЩАЯ КИШКА

Строение
Тощая кишка - самая длинная часть тонкого отдела, составляет около 3 метров, или 75% от длины тонкого отдела.
Кишка получила название вследствие того, что имеет полуспавшийся вид, то есть не содержит объёмного содержимого. По диаметру превышает расположенную за ней подвздошную кишку и выделяется большим количеством сосудов, проходящих в хорошо развитой брыжейке.
Благодаря значительной длине, развитым складкам, многочисленным ворсинам и криптам, тощая кишка имеет наибольшую всасывательную поверхность, которая в 4-5 раз превышает поверхность самого кишечного канала.

Топография
Кишка образует 6-8 мотков, которые расположены в области мечевидного хряща, пупочной области, вентральной части обоих подвздохов и пахов.

ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА

Строение
Подвздошная кишка - конечная часть тонкого отдела, достигающая в длину около 70 см, или 17,5% от длины тонкого отдела. Внешне кишка ничем не отличается от тощей. Для этого отдела характерно наличие большого количества лимфоидных элементов в стенке. Конечный участок кишки выделяется более толстыми стенками и наибольшей концентрацией пейеровых бляшек. Этот участок идёт прямолинейно под 1-2 поясничным позвонком слева направо и в области правого подвздоха впадает в слепую кишку, соединяясь с ней связкой. В месте впадения подвздошной кишки в слепую суженная и утолщённая часть подвздошной кишки формирует илео-цекалъный клапан , или сосочек подвздошной кишки , который имеет вид рельефной кольцевидной заслонки.

Топография
Своё название этот отдел тонкого кишечника получил из-за топографической близости к подвздошным костям, к которым прилежит.

ЗАСТЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПЕЧЕНЬ.

Печень - самая крупная железа организма, представляет собой паренхиматозный орган тёмно-красного цвета, массой 400-500 г, или 2,8-3,4% от массы тела.

В печени сформировано пять трубчатых систем:
1) желчные пути;
2) артерии;
3) ветви воротной вены (портальная система);
4) печеночные вены (кавальная система);
5) лимфатические сосуды.

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ СОБАКИ

Форма печени неправильно округлая с утолщенным дорсальным краем и острыми вентральным и боковыми краями. Заострённые края рассечены вентрально глубокими бороздами на доли. Поверхность печени гладкая и блестящая за счет покрывающей её брюшины, только дорсальный край печени не покрыт брюшиной, которая в этом месте переходит на диафрагму, и таким образом формируется внебрюшинное поле печени.

Под брюшиной расположена фиброзная оболочка. Она проникает внутрь органа, делит его на доли и формирует периваскулярную фиброзную капсулу (глиссонову капсулу), которая окружает желчные протоки, ветви печеночной артерии и воротной вены.

Передняя поверхность печени - диафрагмальная поверхность входит в нишу, образованную куполом диафрагмы, а задняя поверхность - висцеральная поверхность соприкасается с органами, расположенными в территориальной близости от печени.

Дорсальный край имеет две вырезки: слева - пищеводное вдавление , а справа - желоб полой вены . На вентральном крае расположена вырезка круглой связки . В центре висцеральной поверхности расположены окруженные соединительной тканью ворота печени - это место, куда проникают сосуды, нервы, откуда выходит общий желчный проток и где лежат печеночные лимфоузлы.

Серповидная связка, представляющая собой дубликатуру брюшины, переходящей с диафрагмы на печень, и является продолжением круглой связки - остаток пупочной вены, делит печень на две доли: правую - большую и левую - меньшую. Таким образом, весь участок печени, расположенный справа от круглой связки является правой долей.

Справа же на печени лежит желчный пузырь. Участок печени между желчным пузырём и круглой связкой представляет среднюю долю . Средняя доля воротами печени подразделяется на два участка: нижний называется квадратной долей , а верхний - хвостатой долей . Последняя состоит из хвостатого отростка , на котором имеется почечное вдавление , и сосцевидного отростка , который занимает малую кривизну желудка. Наконец, левая и правая доли подразделяются
на две части каждая: латеральную и медиальную.

Таким образом, печень имеет шесть долей: латеральную правую, медиальную правую, латеральную левую, медиальную левую, квадратную и хвостатую.

Печень является полимерным органом, в котором можно выделить несколько структурно-функциональных элементов: печеночная долька, сектор, (участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены 2 порядка), сегмент (участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены 3 порядка), печеночный ацинус (соседние участки двух смежных долек) и портальную печеночную дольку (участки трех соседних долек).

Классической морфофункциональной единицей является печеночная долька гексагональной формы, расположенная вокруг центральной вены печеночной дольки.

Печеночная артерия и воротная вена, войдя в печень, многократно делятся на долевые, сегментарные и т.д. ветви вплоть
до междольковых артерий и вен , которые расположены вдоль боковых поверхностей долек вместе с междольковым желчным протоком , образуя печеночные триады. От этих артерий и вен отходят ветви, которые дают начало синусоидным капиллярам, а те вливаются в центральные вены дольки.

Дольки состоят из гепатоцитов, которые в виде двух клеточных тяжей формируют трабекулы. Одной из важнйших анатомических особенностей печени является то, что, в отличие от других органов, печень получает кровь из двух источников: артериальную - по печеночной артерии, а венозную - по воротной вене.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ

Одной из важнейших функций печени является процесс желчеобразования, что привело к формированию желчевыносящих путей. Между гепатоцитами, образующими дольки, расположены желчные протоки, которые впадают в междольковые протоки, а те, в свою очередь, формируют два печеночных протока , выходящих из каждой доли: правый и левый. Сливаясь, эти протоки формируют общий печеночный проток.

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, в котором желчь сгущается в 3-5 раз, поскольку ее вырабатывается больше чем требуется для процесса пищеварения. Цвет пузырной желчи у собак красно-жёлтый.

Пузырь лежит на квадратной доли печени высоко от её вентрального края и виден как с висцеральной, так и с диафрагмальной поверхностей. Пузырь имеет дно , тело и шейку . Стенка пузыря образована слизистой оболочкой, слоем гладкой мышечной ткани и снаружи покрыта брюшиной, а часть пузыря, примыкающая к печени - рыхлой соединительной тканью. Из пузыря берёт начало пузырный проток, в котором находится спиральная складка .

В результате слияния пузырного протока и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который открывается
в S-образную извилину двенадцатиперстной кишки рядом с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки . В месте впадения в кишку проток имеет сфинктер желчного протока (сфинктер Одди).

Благодаря наличию сфинктера желчь может поступать непосредственно в кишечник (если сфинктер открыт) или в желчный пузырь (если сфинктер закрыт).

ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

Печень расположена впереди желудка и соприкасается с диафрагмой . Лежит почти симметрично в обоих подреберьях. Каудальный край печени соответствует реберной дуге, только у старых животных печень может выступать за пределы рёберной дуги.
При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании расстояние между каудальным краем печени и диафрагмой должно составлять пятикратную длину второго поясничного позвонка.

Печень удерживается в своём положении с помощью связочного аппарата, к которому относят круглую связку печени - соединяет вентральный край печени с пупочным кольцом, связка продолжается в серповидную связку , прикрепляющую печень к диафрагме; с диафрагмой печень связана также с помощью венечной связки, левой треугольной связки; печень связана с правой почкой с помощью печеночно-почечной связки, с желудком с помощью печеночно-желудочной связки и с двенадцатиперстной кишкой с помощью печеночно-двенадцатиперстной связки.
3 - полость желчного пузыря.

Продольное сканирование желчного пузыря: 1 - полость желчного пузыря,
2 - стенка желчного пузыря,

Поперечное сканирование желчного пузыря, 1 - полость желчного пузыря,
2 - стенка желчного пузыря,

Кровоснабжение печень получает по печеночным артериям, воротной вене, а венозный отток происходит по печеночным венам в каудальную полую вену.

Иннервацию печени обеспечивает блуждающий нерв через экстра- и интрамуральные ганглии и симпатическое печеночное сплетение, представленное постганглионарными волокнами от полулунного ганглия. В иннервации брюшины, покрывающей печень, её связок и желчного пузыря принимает участие диафрагмальный нерв.

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Печень является полифункциональным органом, который принимает участие практически во всех видах обмена, играет барьерную и обеззараживающую роль, является депо гликогена и крови (до 20% крови депонируется в печени), в эмбриональный период выполняет кроветворную функцию.

Пищеварительная функция печени сводится к процессу желчеобразования, что способствует эмульгированию жиров и растворению жирных кислот и их солей. В сутки у собак выделяется 250-300 мл желчи.

Желчь представляет собой смесь бикарбонатных ионов, холестерина, органических метаболитов и солей желчных кислот. Основой, на которой работают соли желчных кислот, является жир. Соли желчных кислот расщепляют крупные частицы жира на мелкие капли, которые вступают во взаимодействие с различными липазами.

Желчь также служит для выделения органических остатков, например, таких как холестерин и билирубин, при распаде гемоглобина. Клетки печени вырабатывают билирубин из крови и активно выделяют его в желчь. Именно за счет этого пигмента желчь приобретает желтый цвет.

Трехмерная структура соли желчных кислот
с указанием полярной и неполярной сторон

ЗАСТЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа представляет собой крупный рыхлый паренхиматозный орган, состоящий из отдельных долек, объединённых рыхлой соединительной тканью. По массе железа составляет 30-40 г, или 0,20-0,25% от массы тела, цвет имеет бледно-розовый.

По строению железа принадлежит к сложным трубчато-альвеолярным железам смешанной секреции. Железа не имеет четких контуров, поскольку у неё отсутствует капсула, растянута вдоль начального участка двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка, покрыта брюшиной вентро-каудально, дорсальная часть брюшиной не покрыта.

Поджелудочная железа состоит из экзокринных долек и эндокринных частей.

Анатомически в железе выделяют тело , которое расположено в S-образной извилине двенадцатиперстной кишки, левую долю или желудочную лопасть, которая прилегает к малой кривизне желудка, лежит в дубликатуре сальника и доходит до селезёнки и левой почки, и правую долю , или двенадцатиперстную лопасть, которая лежит в дубликатуре брыжейки двенадцатиперстной кишки и доходит до правой почки.

У собак сильно развита правая доля, поэтому железа имеет вытянутую (лентовидную) согнутую под углом форму. Железа имеет основной (вирзунгов) проток поджелудочной железы , который выходит из тела железы и открывается рядом с желчным протоком на вершине сосочка двенадцатиперстной кишки (иногда проток может отсутствовать),
и 1-2 добавочных (санториневых) протока , которые открываются на расстоянии 3-5 см от главного.

Кровоснабжение железы обеспечивают ветви селезёночной, печеночной, левой желудочной и краниальной брыжеечной артерий, а венозный отток происходит в воротную вену печени.

Иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва и симпатическим сплетением поджелудочной железы (постганглионарные волокна от полулунного ганглия).

ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа отвечает как за экзокринные, так и за эндокринные функции, но в контексте данного раздела рассматриваются лишь экзокринные пищеварительные функции.
Экзокринная часть поджелудочной железы отвечает за выделение пищеварительных секретов и больших объемов ионов бикарбоната натрия, нейтрализующих кислотность химуса, который поступает из желудка.

Продукты секреции:

Трипсин: расщепляет целые и частично переваренные протеины на пептиды различных размеров, но не вызывает высвобождение отдельных аминокислот.
- химотрипсин: расщепляет целые и частично переваренные протеины на пептиды различных размеров, но не вызывает высвобождение отдельных аминокислот.
- карбоксипептидазы: расщепляет отдельные аминокислоты с аминоконца крупных пептидов.
- аминопептидазы: расщепляет отдельные аминокислоты с карбоксильного конца крупных пептидов.
- панкреатическая липаза: гидролизует нейтральный жир в моноглицериды и жирные кислоты.
- панкреатическая амилаза: гидролизует углеводы, превращая их в более мелкие ди- и трисахариды.

6. Толстый отдел кишечника (Intestinum crassum)

Толстый кишечник является конечным участком кишечной трубки, составляет в длину в среднем 45 см и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Он имеет ряд характерных черт, к которым можно отнести относительную укороченность, объёмность, малую подвижность (короткая брыжейка), наличие на границе с тонким отделом слепого выроста - слепой кишки.

1 - желудок
2, 3, 4, 5 - 12-перстная кишка
6 - тощая кишка
7 - подвздошная кишка
8 - слепая кишка
9, 10, 11 - ободочная кишка
12 - прямая кишка

Кровоснабжение толстого отдела обеспечивают ветви краниальной и каудальной брыжеечных артерий, а прямая кишка кровоснабжается тремя прямокишечными артериями: краниальной (ветвь каудальной брыжеечной артерии), средней и каудальной (ветви внутренней подвздошной артерии).

Венозный отток от слепой, ободочной и краниального участка прямой кишки происходит в воротную вену печени. От среднего и каудального участков прямой кошки в каудальную полую вену, минуя печень.

Иннервация толстого отдела обеспечивается ветвями вагуса (поперечное положение ободочной кишки) и тазовыми нервами (слепая, большая часть ободочной и прямая кишки). Каудальная часть прямой кишки иннервируется также соматической нервной системой по срамному и каудальному прямокишечному нервам крестцового спинномозгового сплетения. Симпатическая иннервация осуществляется по брыжеечным и прямокишечным сплетениям, которые сформированы постганглионарными волокнами полулунного и каудального брыжеечного ганглиев.

Контроль мышц со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения, которое расположено между циркулярным и продольным мышечными слоями. Обычная функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой. Контроль направлен от мозговой части блуждающего нерва к переднему отделу и от ядер крестцового отдела позвоночника
через тазовый нерв к периферическому отделу толстого кишечника.

Симпатическая нервная система (контроль направлен от ганглий в околопозвоночном симпатическом стволе) играет менее важную роль. Процессы местного управления и координации моторики и секреции кишечника и связанных с ним желез имеют сложную природу, в них принимают участие нервы, паракринные и эндокринные химические вещества. Нервное обеспечение тонкого отдела представлено ветвями блуждающего нерва и постганглионарными волокнами солнечного сплетения из полулунного ганглия, которые формируют в стенке кишки два сплетения: межмышечное (Ауэрбахово) между слоями мышечной оболочки и подслизистое (Мейснера) в подслизистом слое.

Контроль деятельности кишечника со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения.
Функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой. Контроль направлен от мозговой части блуждающего нерва к тонкой кишке. Симпатическая нервная система (контроль направлен от ганглий в околопозвоночном симпатическом стволе) играет менее важную роль.
Процессы местного управления и координации моторики и секреции кишечника и связанных с ним желез имеют более сложную природу, в них принимают участие нервы, паракринные и эндокринные химические вещества.

Петли толстого кишечника расположены в брюшной и тазовой полостях.

ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Структура толстой кишки состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного слоя (2 слоя - наружный продольный слой и внутренний круговой слой) и серозы.

Эпителий слепой кишки не содержит ворсинок, но имеет на поверхности многочисленные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

Слизистая оболочка не имеет ворсинок и циркулярных складок, в силу чего является гладкой. Ворсины имеются только в зародышевом состоянии и вскоре после рождения исчезают. Это иногда наблюдается у некоторых собак в первые дни жизни, а у большинства особей к концу второй недели.

В слизистой оболочке различают следующие виды клеток: кишечные эпителиоциты с исчерченной каёмкой, бокаловидные энтероциты, бескаёмчатые энтероциты - источник восстановления слизистой оболочки, и одиночные кишечные эндокриноциты. Клетки Панета, имеющиеся в тонком отделе, в толстом кишечнике отсутствуют.

Общекишечные (либеркюновы) железы развиты хорошо, лежат глубоко и близко друг к другу и на 1 см2 приходится до 1000 желез.

Устья либеркюновых желез придают слизистой оболочке неровный вид. В начальной части толстого отдела наблюдается скопление лимфоидных элементов, которые образуют бляшки и лимфатические поля. Обширное поле расположено в слепой кишке при впадении в неё подвздошной, а бляшки находятся на теле слепой кишки и у её слепого конца.

Мышечная оболочка в толстом отделе развита хорошо, что придаёт всему толстому отделу утолщенность.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО ОТДЕЛА

В толстый кишечник поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются воздействию микрофлоры, населяющей толстый отдел. Переваривающая способность толстого кишечника собак незначительна.

Через слизистую толстого кишечника выделяются некоторые экскреты (мочевина, мочевая кислота) и соли тяжелых металлов, преимущественно в начальной части ободочной кишки усиленно всасывается вода. Толстый отдел функционально является скорее органом всасывания и выделения, чем пищеварения, что накладывает отпечаток на его строение.

ОТДЕЛЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Толстая кишка состоит из трех основных частей: слепой кишки , ободочной кишки и прямой кишки .

СЛЕПАЯ КИШКА

Строение
Слепая кишка представляет собой слепой вырост на границе тонкого и толстого отделов. Входное подвздошно-слепое отверстие хорошо обозначено и представляет собой запирательный механизм.
Выходное слепоободочное отверстие выражено нечетко и запирательного механизма не имеет. Слепая кишка у собак сильно редуцирована. Она имеет вид извитого придатка, делающего от 1 до 3 завитков, стенки её обогащены лимфоидными элементами, но червеобразного отростка, характерного для высших приматов, кишка не имеет. В зависимости от размера и количества завитков можно выделить 5 типов слепой кишки собак.

Топография
Кишка висит на брыжейке справа в поясничной области под 2-4 поясничным позвонком, в длину составляет от 2 до 16 см, или 11% от длины толстого отдела.

Слепая кишка образует закрытый с одного конца мешок, расположенный ниже места соединения толстой и тонкой кишки. У кошек слепая кишка является рудиментарным органом в то время, как у собак размер слепой кишки значительный.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Строение
Ободочная кишка составляет основной объём толстого отдела.
В длину достигает около 30 см, или 66,7% от общей длины толстого отдела. Кишка, является очень узкой (уже двенадцатиперстной кишки), но толстостенной. По форме образует обод, расположенный во фронтальной плоскости, под позвоночником, который по виду напоминает подкову.
Ободочная кишка состоит из трех относительно прямых отделов: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки
и нисходящей ободочной кишки, которая переходит в прямую кишку.

Топография
Начинается ободочная кишка справа в поясничной области и идёт в дорсальной части правого подвздоха прямолинейно к диафрагме как восходящая ободочная кишка.
Позади диафрагмы (в подреберьях) образует поперечный изгиб - поперечная ободочная кишка и, перейдя на левую сторону, идёт каудально в дорсальной части левого подвздоха как нисходящая ободочная кишка. Дойдя до левого паха, образует сигмовидный изгиб сигмовидная ободочная кишка и переходит в прямую кишку.

ПРЯМАЯ КИШКА

Строение
Прямая кишка представляет собой конечный отрезок толстого кишечника. Длина прямой кишки составляет около 10 см, или 22,2% от длины толстого отдела. Кишка подвешена на брыжейке, а в тазовой полости окружена рыхлой соединительной тканью (параректальная клетчатка).

В тазовой полости кишка формирует слабо развитую ампулу.
Прямая кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки, с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизменённые либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи.
В подслизистом слое много венозных сплетений, благодаря чему вода и водные растворы из прямой кишки хорошо и быстро всасываются.

Топография
Лежит под крестцом и первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.

Анус
Промежностная часть прямой кишки называется анальным каналом. Слизистая оболочка прямой кишки за 2-3 см до анального отверстия заканчивается аноректальной линией, каудально от которой начинается многослойный плоский эпителий. В этой области формируется две кольцевидные зоны. Внутренняя зона называется столбиковой зоной ануса, продольные складки которой называются анальными столбами. Между ними формируются углубления - анальные синусы, в которых скапливается слизь, выделяемая анальными железами.

Наружная зона называется промежуточной зоной, которая с помощью анальнокожной линии отделяется от кожной зоны ануса.
В последнюю открываются циркуманальные железы и паранальные синусы. Прямая кишка и анус имеют собственный мышечный аппарат, который в области ануса представлен двумя сфинктерами: наружным и внутренним. Первый представляет собой скопление вокруг анального отверстия гладкой мышечной ткани, образующейся из мышечного слоя прямой кишки, а второй является исчерченной мускулатурой. Оба сфинктера функционируют синхронно.

От анального отверстия в стороны отходит ещё ряд мышц:

Прямокишечнохвостовая мышца - представлена продольным слоем мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки переходит на первые хвостовые позвонки;
- подниматель ануса - берёт начало от седалищной ости и идёт сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;
- подвешивающая связка ануса - берёт начало от 2 хвостового позвонка и в виде петли охватывает прямую кишку снизу; построена из гладкой мышечной ткани; у самцов переходит в оттягиватель пениса; а у самок оканчивается в половых губах.

Заболевание

Заворот желудка – это, прежде всего, наследственно обусловленная проблема крупных собак, таких как доберманы, ротвейлеры, немецкие овчарки, сенбернары, московские сторожевые и другие. По наследству у них передается анатомическая предпосылка к чрезмерной длине связок, фиксирующих желудок.

Способствующим фактором в развитии этой патологии является обильное, но редкое кормление большими порциями еды домашнего приготовления. Как правило, это каши (балласт), в которые добавляют овощи (вызывают повышенное газообразование) и мясо (для вкуса и запаха). Если же после кормления следует активная физическая нагрузка, то желудок становится чрезмерно подвижным, а связки (диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-желудочная), фиксирующие его в брюшной полости, ослабевают, растягиваются и в конечном итоге рвутся. Но, не всегда этот процесс связан с двигательной активностью. Заворот желудка может случиться в спокойном состоянии и на пустой желудок.

Клиническая картина

Первые признаки заворота желудка часто проявляются вскоре после кормления. Животное становится беспокойным, не находит себе места. Появляются тошнота, рвота белой пеной. Животное начинает жадно пить воду, что усугубляет состояние: приводит к многократной рвоте. Одновременно с этим процессом начинается и быстро прогрессирует увеличение живота в объеме. При простукивании его слышится характерный звук барабана.

Дыхание становится напряженным, учащенным, поверхностным, так как увеличенный в объеме желудок начинает давить на диафрагму. Уменьшается объем грудной клетки, сдавливаются сердце и лёгкие, уменьшается их дыхательный объем, начинается кислородное голодание, которое отражается на состоянии всего организма: очень быстро развивается бледность слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы, может быть их синюшность (цианоз).

Животное принимает вынужденную позу из-за появления сильных болевых ощущений: собака стоит, сгорбившись, широко расставив лапы и нагнув голову вниз.

Патогенез

Из-за чрезмерной длины связки, фиксирующей пилорическую часть желудка, привратник случайно оказывается в левой половине брюшной полости (из-за наличия свободного пространства в эпигастральной области). При наполнении желудка тяжелой и объемной пищей, происходит перегиб двенадцатиперстной кишки, из-за чего выход из желудка перекрывается, что препятствует отхождению газов, которые выделяются в процессе брожения и переваривания пищи.

В результате желудок начинает увеличиваться в объеме. По мере накопления газа он начинает вращаться вокруг пищевода всегда слева направо. Вследствие этого процесса сосуды и нервы сдавливаются, возникает сильный болевой синдром и нарушается кровоснабжение фундального отдела (дна) желудка из-за разрыва диафрагмально-желудочной связки.

По инерции, вслед за желудком, смещается селезенка. Из-за натяжения и скручивания сосудов затрудняется отток венозной крови и происходит ее перераспределение. Постепенно развивается некроз дна желудка, а в селезенке накапливается и застаивается кровь, вследствие чего она увеличивается в несколько раз. Если животному в ближайшее время не оказать помощь, то последствия могут быть необратимыми и фатальными.

Прогноз

Считается, что если после возникновения заворота желудка проходит до 4-х часов, прогноз хороший, от 4-х до 6-ти часов – прогноз сомнительный, от 6-ти до 12-ти и более – прогноз неблагоприятный или безнадежный в связи с развитием необратимых изменений в стенке желудка.

Доврачебная помощь

Если животное в силу каких-либо обстоятельств не может быть доставлено в ветеринарную клинику вовремя, а владельцы допускают мысль об оказании своему питомцу самостоятельной доврачебной ветеринарной помощи, то нужно обеспечить эвакуацию газа из желудка посредством его пункции (прокола). Делается это для того, чтобы облегчить состояние животного, так как после эвакуации газа давление на органы грудной полости уменьшается.

Но владельцы должны понимать, что самостоятельная пункция желудка – это крайняя и вынужденная мера и может быть проведена только в случае отсутствия ветеринарного врача и при крайне тяжелом состоянии животного (которое очень быстро продолжает ухудшаться). Прокол делается за последним ребром, при этом животное лежит на правом боку. Выбирается самая высокая (выпирающая) точка, но как можно ближе к последнему ребру, так как при эвакуации газа, желудок уменьшается в объеме и смещается вперед под рёбра. Но в любом случае нужно учитывать, что эта мера не решает проблему окончательно, а лишь помогает выиграть время до выполнения операции, так как болевой синдром снять она не поможет, а вздутие возобновится.

Постановка диагноза и дифференциальный диагноз

Рис. 1. Рентгенограмма при остром расширении желудка :
1. Газовый пузырь
2. Содержимое желудка

При постановке диагноза важно учитывать, что диагноз ставится комплексно, поэтому у нас выработался определенный алгоритм обследования.

1) Разговор с владельцем животного, с целью выяснить, когда и при каких обстоятельствах они заметили первые признаки заболевания, что этому предшествовало, и как быстро развивалась симптоматика, какая помощь, кем и когда была оказана животному, какие препараты и в какой дозировке применялись, случалось ли такое ранее и как лечили. Обязательно учитывается порода и возраст животного.
2)Осмотр животного. Осматривают слизистые оболочки, аускультируют (выслушивают) сердце и лёгкие, перкутируют (простукивают) живот.
3) Рентгенодиагностика. В нашей клинике рентгеновский снимок делается в стоячем положении горизонтальным лучом, так как в положении лежа газовый пузырь, находящийся в желудке, занимает практически весь объем брюшной полости и закрывает диагностически важные отклонения от нормы, что может быть причиной роковой ошибки.
4) Комплексная оценкапоступившей информации и постановка (подтверждение) диагноза.
5) Беседа с владельцем животного о прогнозе течения и вероятности исхода (благоприятного или неблагоприятного).

Но, как же отличить заворот желудка от его острого расширения?

При остром расширении желудка в большинстве случаев содержимого в желудке мало и площадь газового пузыря значительно превышает площадь затемнения в нижней части желудка (рис. 1).

Рис. 2. Рентгенограмма при завороте желудка:
1. Первый уровень (уровень содержимого желудка в привратнике)
2. Второй уровень (уровень содержимого желудка в его теле)

При завороте желудка на рентгеновском снимке в положении стоя визуализируются: - значительное увеличение объема желудка; - в полости желудка виден горизонтальный уровень между затемнением (в нижней части) и просветлением (в верхней части), площадь между ними примерно одинаковая; - в большинстве случаев выявляются два горизонтальных уровня разных по объему, это связано с тем, что становится видна растянутая газами пилорическая часть желудка (рис. 2)

Если после рентгенодиагностики все же есть сомнения в установленном диагнозе, то многие врачи для подтверждения его, проводят зондирование желудка .

Нужно понимать, что зондирование желудка – это поднаркозная процедура. Ни одно животное, в каком бы оно ни было тяжелом состоянии, не позволит открыть себе рот и завести зонд по пищеводу в желудок без дополнительного ущерба для здоровья. Любая насильственная манипуляция – это дополнительный стресс и риск для жизни животного.

Прибегать к седации можно только после ряда реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты. Проводится инфузионная терапия, введение сердечных препаратов и препаратов, снимающих болевой синдром, а также симптоматическая терапия. После того, как животное расслабилось, можно прибегнуть к зондированию. При остром расширении желудка пищеводный зонд свободно проходит в его полость и желудок опорожняется. При завороте вход в желудок перекрыт, вследствие этого зонд упирается в области кардии, и дальше продвинуть его нет возможности

Но нужно учитывать, что желудок может завернуться по оси не полностью, так называемый неполный заворот. В таком случае пищеводный зонд пройдет в желудок. Эта диагностическая ошибка может повлечь за собой усугубление симптомов в обозримом будущем. В случае предполагаемого повторного заворота в будущем владельцы не смогут адекватно оценить состояние животного, и будут полагаться на поставленный самостоятельно ошибочный диагноз. Это может привести к самолечению и пренебрежению необходимостью доставить животное к квалифицированному ветеринарному врачу, способному провести хирургическую операцию. Состояние животного при этом может стать безнадежным по течению и прогнозу.

Ход операции

После постановки диагноза требуется срочное оперативное вмешательство, так как время работает против нас и жизни животного. Для того чтобы избежать фатальной развязки, еще до начала операции очень важно не класть собаку на спину, так как большой объемный желудок давит на диафрагму, а в положении лежа на спине давление усиливается. У животного резко усугубляется дыхательная и кислородная недостаточность вследствие чего оно может погибнуть.

Пациент укладывается на правый бок. Для обеспечения введения необходимых растворов для симптоматического улучшения его состояния устанавливается внутривенный катетер. Параллельно с этим процессом подготавливается операционное поле: выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба.

Заранее подготавливается достаточно широкий пищеводный зонд для обеспечения эвакуации крупных кормовых масс, не прибегая к гастротомии.

Для улучшения состояния животного перед началом операции из желудка необходимо удалить газы. Для этого делается пункция длинной иглой в точке наибольшего выбухания за последним ребром.

Оперативный доступ мы рекомендуем проводить слева за последним ребром вдоль реберной дуги, отступив от нее на 2-3 см. Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После попадания (рассечения брюшины) в брюшную полость нужно сделать дополнительную пункцию желудка длинной толстой иглой для максимальной эвакуации газов. Далее игла извлекается, а дефект ушивается Z-образным швом для исключения перитонита в дальнейшем. После этого в брюшной полости появляется место для дальнейших манипуляций и можно приступить к полной репозиции желудка. Но перед этим нужно сделать новокаиновую блокаду нервов, для предупреждения развития болевого шока во время его репозиции.

Разворачивать желудок следует против часовой стрелки, то есть из-под позвоночника на себя. После полной репозиции оценивают повреждение его стенок. Если развился некроз ¼ желудка и более, владельцы предупреждаются о неблагоприятном прогнозе и вероятном исходе. В этом случае ими может быть принято решение о гуманном усыплении собаки.

Если владельцами принято решение продолжать операцию, то резекция пораженной части желудка – опасная и травматичная затея, поэтому мы рекомендуем омертвевшую часть желудка ушивать в его полость без рассечения серозной оболочки.

После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка и осуществляется ее осторожный массаж. Таким образом, селезенка уменьшается в размере, происходит перераспределение крови и улучшается гемодинамика. Обязательно нужно проверить целостность, как самой селезенки, так и ее сосудов. Если они повреждены или если селезенка после массажа не уменьшается в размере, либо она мешает репозиции желудка, прибегают к спленэктомии (удалению селезенки). При этом сосуды селезенки лигируются (перевязываются) как можно ближе к ней, чтобы не нарушить кровоснабжение в стенке желудка.

Далее, ассистент производит манипуляцию с желудочным зондом: через рот зонд проводится по пищеводу до кардиальной части. Под контролем руки хирурга зонд погружается в желудок для опорожнения его содержимого. Но желудок необходимо не только опорожнить, но и промыть теплой водой. Для этого к выходному концу зонда присоединяется воронка, через которую вода заливается в желудок. Хирург массажными движениями промывает желудок изнутри, после чего вода также извлекается.

Если в желудке присутствуют крупные куски, которые не извлекаются через пищеводный зонд, прибегают к гастротомии, освобождают желудок и закрывают разрез двухрядным швом.

Когда желудок полностью опорожнен и промыт от кормовых масс, можно приступить к его фиксации. Очень важно при этом не нарушить его физиологическую подвижность. Дно желудка подшивают в основании левой ножки диафрагмы, причем накладывается непрерывный шов, начиная от кардии как можно ближе к пищеводу. Выходной отдел (привратник) желудка фиксируют к серповидной связке печени в области белой линии. При таком способе фиксации желудка в брюшной полости, рецидивов, как правило, не возникает.

Мышцы ушиваются послойно непрерывным швом. Очень важно заметить, что весь шовный материал, который используется в ходе операции, должен быть рассасывающимся. Шелком зашивается только кожная рана.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходима голодная диета сроком на 3-5 дней по состоянию. Этот срок зависит от скорости восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, во избежание провокации позывов на рвоту.

Обязательно назначается активная инфузионная терапия для компенсации потребности животного в жидкости и питательных веществах, а также симптоматическая терапия. Применяются антибактериальные препараты.

Кормление начинают с жидкой легко усваиваемой пищи, которая практически не задерживается в желудке, а сразу эвакуируется в двенадцатиперстную кишку и далее проходит по тонкому отделу кишечника. Начинать кормление необходимо малыми порциями, но часто, в течение нескольких дней, постепенно увеличивая дозу и уменьшая кратность кормления. Швы снимаются на десятый день после операции.

Заключение

Заворот желудка – быстро развивающееся очень опасное заболевание. Долг владельца собаки – сделать все, чтобы предупредить его возникновение. Приведенные ранее клинические признаки позволяют вовремя предположить эту патологию. Исключите способствующие факторы: избегайте редкого обильного кормления, не допускайте прикормы со стола, особенно сладостями, костями или испорченными продуктами (ошибочно предполагать, что то, что уже непригодно в пищу человека, без ущерба для себя может доесть ваш домашний любимец), исключите из рациона газообразующие компоненты. Кормите собаку не до, а после прогулки.

Если вы подозреваете заворот желудка, то ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и не выжидайте. Помните, что фактор времени играет очень важную роль в спасении жизни вашего животного. Обязательно у каждого ответственного владельца должен быть свой ветеринарный врач, которому вы можете доверить жизнь вашего питомца!

Ветеринарный врач – хирург Крылова И. О.

ЧАСТЬ 1

Какое строение имеет желудок собаки?

Желудок собаки представляет собой однокамерный искривленный мешок широкой частью направленный вперед, а узкой – назад. Вход пищевода в желудок по форме похож на воронку и является довольно широким. Выход из желудка значительно уже. В месте перехода узкой части желудка в 12-перстную кишку располагается пилорус (pilorus, от лат. pilas привратник, страж) с препилорическим и пилорическим сфинктерами.

Форма желудка может меняться в зависимости от степени его наполнения, а также от степени наполнения и растяжения кишечника. Его объем также может меняться от 0,6 до 8 литров. Собака весом 10кг имеет желудок, примерный объем которого составляет 1 литр.

Внутренняя поверхность желудка – это слизистая оболочка с множеством желез, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок частично растворяет пищу, подготавливая ее к дальнейшему расщеплению и всасыванию в кишечник.

Если желудок собаки здоров, пища в нем быстро обрабатывается, и желудок опустошается. При введении в организм собаки с нормально работающим пилорусом контрастного вещества, оно начинает удаляться из желудка уже через 10 минут. А через 2 часа желудок полностью опорожняется.

Пустой желудок располагается в левом подреберье. Его передняя поверхность непосредственно соседствует с диафрагмой и печенью, а задняя – с кишечником. При наполнении желудка пищей он может очень сильно увеличиваться в объеме и достигать нижней стенки живота.

В анатомически правильном положении желудок удерживается связками. У многих пород собак эти связки достаточно слабые.

Как возникает острое расширение и заворот желудка?

Острое расширение желудка представляет собой его неожиданное массивное вздутие.

Данная проблема может возникнуть как у собаки любой породы и размера, так и у кошки. Однако чаще все же наблюдается у собак крупных пород. Нередко расширение желудка проходит само по себе после рвоты или после того, как содержимое желудка перейдет в двенадцатиперстную кишку. Но бывает и так, что не переваренная пища задерживается в желудке

• из-за плохого сокращения желудка,
• из-за растянутых стенок желудка,
• из-за спазма пилоруса, причиной которого может быть болевой шок, испуг, стресс, чересчур холодная или, наоборот, горячая пища и др.

Вместе с пищей в желудок попадают различные микроорганизмы, при взаимодействии которых с желудочным соком, образуется большое количество газов. Развивается метеоризм.

Пилорус под воздействием этого большого объема газов изгибается и смещается туда, где есть свободное пространство: в левую половину брюшной полости (перекрут). Двенадцатиперстная кишка при этом перегибается, и выход из желудка перекрывается, препятствуя прохождению газов.

Результатом этого является все большее увеличение объема желудка. По мере накопления в нем газов желудок поворачивается по часовой стрелке вокруг пищевода (заворот).

Расширение само по себе не смертельно для животного. А вот при завороте угнетается деятельность диафрагмы, пережимаются сосуды и нервы, развивается болевой синдром, нарушается и даже может прекратиться кровоснабжение сердца и других внутренних органов, сокращается поступление кислорода по всему организму, снижается артериальное давление.

Вслед за желудком смещается селезенка. Из-за того, что сосуды скручены, нарушается венозный кровоток, что приводит к развитию некроза дна желудка. Объем селезенки возрастает в несколько раз из-за того, что в ней накапливается и застаивается кровь.

Если животному не оказать вовремя помощь, наступает смерть.

Какие симптомы можно наблюдать при расширении и завороте желудка?

Симптомы расширения желудка, особенно если процесс идет по нарастающей, очень типичные и постановка диагноза не является сложной и проблемной. Предположительный диагноз можно поставить уже по телефону после перечисления симптомов владельцем.

Обычно проявление клинических признаков расширения желудка начинаются после того, как животное обильно поело.

1. Живот напряжен в большей или меньшей степени.
2. Животное ощущает дискомфорт, ведет себя беспокойно, может стонать.
3. Происходит увеличение живота за ребрами. С течением времени он увеличивается все больше. При легком ударе по животу слышен «пустой» звук как при ударе по барабану.
4. Развивается гиперсаливация – усиленное слюнотечение. Отмечаются позывы к рвоте.
5. Усиливается одышка. Дыхание становится поверхностным.
6. По нарастающей развивается тахикардия (учащенное сердцебиение). Пульс доходит до 80-100 ударов в минуту.
7. Беспокойство животного сменяется на вялость, апатию. Движения становятся осторожными.
8. Все более расширяющийся желудок (он может увеличиться в размерах в несколько раз по сравнению со своим нормальным состоянием) сдавливает полую вену и часть аорты. Из-за этого нарушается кровообращение, возникает гипоксия и сердечно-сосудистая недостаточность.
9. По мере нарастания сердечно-легочной недостаточности слизистые оболочки белеют или синеют.
10. Развивается болевой шок. Животное принимает вынужденную позу: горбится, широко расставляет лапы и опускает голову вниз.
11. Животное впадает в коллапс (от лат. collapsus - упавший) - угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Какой прогноз?

Прогноз можно дать в зависимости от того, сколько времени прошло с момента возникновения заворота желудка:

• не более 4-х часов – прогноз благоприятный,
• 4-6 часов – прогноз сомнительный,
• более 6-ти часов – прогноз безнадежный, так как за это время в организме происходят необратимые изменения.

ЧАСТЬ 2

Заворот желудка – неожиданно начинающееся и стремительно развивающееся заболевание, представляющее смертельную опасность для животного.

Какие причины возникновения данного заболевания?

Поговорим о причинах развития данного заболевания. Сразу отметим, что указать единственную и верную причину очень сложно: для возникновения заворота желудка имеется целый ряд предрасполагающих факторов.

1. Телосложение, вес и возраст животного. К завороту желудка предрасположены крупные собаки весом более 25-ти кг. У таких собак слабые и растянутые связки, просто неспособные удержать заполненный желудок в нормальном положении. Это собаки следующих пород: немецкая и восточно-европейская овчарки, доги, доберманы, черные терьеры, лабрадоры, ротвейлеры, русские борзые и другие породы. Вероятность заворота увеличивается вместе с возрастом собаки.
2. Кормление питомцев дешевыми объемными кормами. При этом качество еды компенсируется ее количеством, что ведет к растяжению и дряблости стенок желудка, увеличению его объема и росту аппетита. Кормление кормами, провоцирующими газообразование. Такие питомцы автоматически попадают в группу риска.
3. Наследственность. Не смотря на то, что ген, отвечающий за заворот желудка не выявлен, наследственный фактор является одним из наиболее весомых в развитии заболевания. Поэтому, приобретая щеночка, поинтересуйтесь, не было ли такой проблемы у его родителей.
4. Редкое кормление. Питомца необходимо кормить часто небольшими порциями, а не 1 раз в день до отвала. Это может быть довольно хлопотно для хозяев, но позволит избежать целого ряда проблем с желудком, в том числе и его заворот.
5. Быстрое жадное поглощение пищи. Приводит к заглатыванию вместе с едой воздуха, что может привести к вздутию живота и завороту.
6. Обильное кормление перед активной прогулкой.
7. Нарушение моторики желудка и кишечника при различных заболеваниях ЖКТ.

Что делать, если вы заметили у вашего питомца признаки острого расширения желудка?

Своевременно и грамотно оказанная помощь может спасти жизнь вашему питомцу.

Первостепенная и самая срочная процедура – это пункция желудка. Собаку необходимо уложить на правый бок. Найти самую выпирающую точку, расположенную как можно ближе к последнему ребру, и через нее сделать прокол для эвакуации газа.

На самом деле сделать это не специалисту весьма затруднительно. Желудок может быть перекручен на 360 градусов, и вы не знаете, куда именно попадет игла, — в селезенку, кишечник или желудок. Самостоятельная пункция желудка – это крайняя и вынужденная мера в случае, если собаку невозможно доставить к врачу, а ее состояние стремительно ухудшается. Если вы все же решились на пункцию желудка, помните, что эта процедура не решит проблему окончательно, а лишь поможет выиграть время.

Поэтому лучше всего озаботиться как можно более быстрой доставкой собаки с подозрением на заворот желудка в ветеринарную клинику. Обязательно выбирайте клинику, а не частнопрактикующего врача, и обязательно с возможностью сделать рентгенологическое исследование. По рентгеновскому снимку будет понятно, с чем придется иметь дело: только с острым расширением или же случился перекрут.

Как ставит диагноз врач?

Консультация врача состоит из нескольких этапов:

• беседа с владельцем с целью выяснения, с чего все началось и что было предпринято, случалось ли подобное ранее;
• осмотр непосредственно животного: осмотр слизистых, аускультация (выслушивание звуков) сердца и легких, перкуссия (простукивание) живота;
• рентгенологическое исследование

После всего этого ставится диагноз, определяется тактика лечения и составляется прогноз исхода.

Если это острое расширение желудка без его перекручивания, оно, конечно, тоже требует врачебной помочи, но его последствия не так драматичны.

Если это заворот желудка, необходима экстренная операция, в процессе которой желудок возвращается в нормальное положение, освобождается и промывается от газов и остатков корма и в завершение пришивается к боковой брюшной стенке (гастропексия). Успешность подобной операции 70%, но без нее – 100%-ая смертность от заворота желудка.

После операции есть риск внезапной смерти через 1-2 суток, так как пока желудок был перекручен, а кровеносные сосуды пережаты, могли получить необратимое развитие различные патологические процессы. Поэтому лучше оставить питомца в стационаре на 1-3 суток.

Какая профилактика заворота желудка?

Профилактика связана с причинами возникновения данного заболевания.

1. Кормить собаку 2-3 раза в сутки небольшими порциями. Пища должна быть качественной и легкоусвояемой. Не должна быть слишком горячей или слишком холодной.
2. Кормить собаку после прогулки, а не до нее.
3. Ограничить физическую активность сразу после кормления. Хотя заворот желудка может случиться и в состоянии покоя.
4. Исключать из разведения собак, перенесших заворот желудка или имеющих родственников с такой патологией.
5. Собакам, предрасположенным к перекруту желудка, можно сделать профилактическую гастропексию при выполнении других операций (кастрация/стерилизация, удаление пупочной грыжи).

Помните! Заворот желудка – стремительно развивающееся опасное для жизни животного заболевание. Счет идет даже не на часы, на минуты! Не пытайтесь заниматься самолечением и не выжидайте в надежде, что «само пройдет». Доверьтесь в таком случае ветеринарному специалисту.

Именно в нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой», есть все необходимые условия и специалисты для проведения данной патологии.

Заворот желудка – заболевание довольно редкое, к тому же, и мало известное врачам. Основные клинические проявления заворота желудка напоминают в принципе симптомы высокой непроходимости ЖКТ. При отсутствии диагностики и лечения заболевание опасно для жизни человека и заканчивается летальным исходом.

Условия для аномального разворота желудка вдоль поперечной или продольной оси создаются в результате сближения привратника и кардии, удлинения связочного аппарата, переполнения желудка, усиленной перистальтики и рвоты.

Больным необходима срочная госпитализация в стационарное хирургическое отделение для немедленного оперативного вмешательства, а именно - расправления заворота и с использованием зонда опорожнения полости желудка.

Заболевание встречается, согласно статистике, в любом возрасте, но более всего ему подвержены - 40-50- летние. Где-то 20% патологических заболеваний случаются у детей грудного возраста.

Существуют сведения, которые прямо указывают на возможность появления заворота желудка у лиц с гастроптозом, язвенной болезнью желудка, перигастритом, рубцовой деформацией, атонией желудка, опухолью желудка, при которой наблюдается в брюшной полости спаечный процесс, аэрофагией.

Заболевания диафрагмы – особо предрасполагающие факторы для прогрессирования заворота желудка. Особенно - параэзофагеальная грыжа. Намного реже заболевание случается в грыже скользящей пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи, Бохдалека, при релаксации диафрагмы и травматической диафрагмальной грыже.

Имеются свидетельства заворота желудка и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии, операции Льюиса, фундопликации по Ниссену.

Пусковым фактором возникновения заболевания может оказаться повышение внутрибрюшного давления вследствие обильной еды, травмы живота, рвоты, физической нагрузки.

Заворот желудка по своей этиологии разделяют на два типа - врожденный или приобретенный и идиопатический.

Обычно идиопатический тип наблюдается у 2/3 всех больных и развивается из-за слабого состояния связочного аппарата желудка, что помогает сближению привратника и кардии при наполненном желудке.

Второй тип наблюдается у 1/3 больных и напрямую зависит от приобретенных либо же врожденных отклонений, ведущих к излишней подвижности желудка.

Заворот желудка бывает острый и хронический. Первый встречается, как правило, реже хронического и происходит одинаково часто касательно обеих осей желудка. Что касается хронического типа, то заболевание является результатом поворота желудка касательно поперечной оси.

Симптомы

Симптомы обычно зависят от возраста пациента, темпов развития заболевания, степени перекрута желудка.

В клиническом течении заболевания различают две главные фазы:

• 1-я - заворот не достиг 180° и полного закрытия просвета пилорического и кардиального отделов желудка не имеется;
• 2-я – заворот достигает 180° и происходит полное закрытие определенных отделов желудка.

Острый заворот желудка возникает внезапно и в основном характеризуется возникновением в левом подреберье интенсивных болей и эпигастральной области, порою иррадиирующих в грудную клетку (нижние ее отделы) и спину.

Наблюдается многократная рвота при проходимой кардии. Облегчения больным не приносит. Наблюдается за счет вздутия в эпигастральной области асимметрия живота, при пальпации умеренно болезненного.

В первые часы после случившегося заворота желудка может быть стул и отхождение газов, также прослушиваются перистальтические усиленные шумы. В случае, когда привратник и кардия полностью закрываются - состояние больного ухудшается. Происходит вздутие живота, усиливаются боли.

Над вздутым участком живота при физикальном исследовании исчезают шумы кишечные и выявляется высокий тимпанит, случается после всего лишь нескольких глотков воды срыгивание, глотание практически невозможно, жажда нарастает.

При завороте желудка касательно продольной оси наблюдаются: непроизвольная повторная рвота, острая и сильная в эпигастральной области боль, невозможность или же трудность проведения зонда в желудок.

При остром завороте желудка (при заболеваниях и врожденных аномалиях диафрагмы) течение которого локализуется в плевральной полости, наблюдаются резкие боли в эпигастральной области и грудной клетке, отдающие в плечо, лопатку, наблюдается одышка.

Диагностика

Клиническая картина данного аномального заболевания напоминает ущемление диафрагмальной грыжи. Такое явление, как вздутие верхнелевого квадранта живота является отличительным признаком заворота желудка. Визуально наблюдается усиленная перистальтика желудка.

Релаксация левой половины диафрагмы является одной из наиболее встречающихся причин заворота желудка. Также возможен заворот желудка, если он оказывается в диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости все попытки введения желудочного зонда оказываются безрезультативными. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования в стационаре, которое предпринимают немедленно.

Острое течение заворота желудка, как правило, проявляется выраженной интоксикацией, в паренхиматозных органах дистрофическими изменениями, метаболическими тяжелыми нарушениями и расстройствами гемодинамическими. Базируется диагноз в основном на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Диагностировать заворот желудка касательно продольной оси довольно сложно, особенно если не наблюдается никакого дефекта диафрагмы.

Удается выявить на рентгенограммах высокое стояние диафрагмы и существование большого газового пузыря с уровнем жидкости - горизонтальным.

В желудке при завороте касательно поперечной оси органа при проведении рентгенологического исследования (больной находится в положении стоя) выявляются два уровня жидкости: первый - в дне желудка, второй - в теле желудка.

Рентгеноконтрастное исследование важно и в выявлении заболеваний диафрагмы, приводящих к формированию хронического заворота желудка.

Несмотря на то, что показатели щелочной фосфатазы и амилазы могут быть повышенными, лабораторные данные оказываются неспецифичными.

Профилактика

Заболевание настолько редкое, что особых профилактических мер на сегодняшний день не существует.

Лечение

Лечение заворота желудка исключительно оперативное. Консервативные мероприятия иногда могут быть успешными, но причин, приводящих к завороту кишок, они не устраняют. В случае заворота желудка должна быть проведена немедленно декомпрессия желудка. Если не получается установить зонд, то попытки следует оставить, так как это вполне может способствовать перфорации стенки желудка, особенно у детей.

Несвоевременное оперативное лечение приводит к прогрессированию тяжелых осложнений и росту смертности.

Перфорация стенки с развитием перитонита, как и некроз - наиболее частые осложнения острого заворота желудка. Некроз стенки желудка из-за сильного кровоснабжения желудка случается лишь в 5-28% всех наблюдений. Осложнения, наиболее встречающиеся: острый панкреатит, разрыв селезенки, разрыв общего желчного протока, желтуха, желудочное кровотечение вследствие образования острых язв.

Летальность при остром завороте желудка колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения некрозом его стенки - достигает 60%.

Наиболее частым оперативным вмешательством считают срединную лапаротомию. Заворот желудка, который осложнился некрозом стенки непосредственно в грыже отверстия пищеводного диафрагмы, является показанием к торакотомии.

Расправление желудка является основным этапом операции, но выполняется она исключительно после декомпрессии органа. Для этого производится гастростомия и пункция желудка.

Некроз стенки желудка также оказывается показанием к резекции желудка, а порою и гастрэктомии.

Часто после расправления заворота желудка возникает рецидив заболевания и здесь хирурги расходятся во мнении. Одни считают, что операцию следует заканчивать гастропексией, другие же - гастростомией. Некоторые хирурги используют, как правило, оба эти вмешательства.

Сегодня имеются данные о применении лапароскопического метода при хроническом завороте желудка.

Острое расширение желудка (ОРЖ ) - неотложное состояние, характеризующееся задержкой опорожнения и значительным увеличением объёма желудка на фоне внезапно наступившей атонии его гладких мышц.

Патологии подвержены собаки крупных пород, с глубокой грудной клеткой - сенбернары, доги, немецкие овчарки, ротвейлеры, лабрадоры, доги, маламуты, доберман-пинчеры и другие. У кошек и мелких пород собак острое расширение желудка наблюдается реже.

Причины возникновения ОРЖ

Этиология заболевания недостаточно изучена, к возможным факторам риска можно отнести:

1. разовое суточное кормление;
2. быстрое поедание корма, сопровождающееся заглатыванием воздуха;
3. повышенные физические нагрузки после употребления больших порций корма или воды;
4. нервное напряжение.
5. пожилой возраст.

Задержка пищевого комка сопровождается усиленным газо- и пенообразованием, вздутием желудка. Последствием увеличения желудка является сдавление воротной и каудальной полой вены, уменьшение притока венозной крови к сердцу, венозный застой в других внутренних органах. Развиваются сердечно-сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечная недостаточность и нарушение функций других органов.

Острое расширение желудка может протекать изолированно или с сопутствующим поворотом желудка по часовой стрелке (расширение-заворот). Заворот нередко сопровождается смещением селезёнки, её увеличением и застоем крови.

Осложнения:

• ишемия слизистой оболочки желудка с развитием инфаркта и некроза;
• разрыв стенки желудка;
• тромбоз селезёнки с развитием инфаркта;
• скручивание селезёнки с отрывом сосудов;
• сепсис;
• развитие ДВС-синдрома.

Животное нуждается в экстренном лечении.

Диагностика и лечение ОРЖ

Патология сопровождается следующими симптомами:

• непродуктивные позывы на рвоту;
• повышенное слюноотделение;
• поверхностное дыхание;
• беспокойство, возбуждение;
• шок: учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, гиперемия или серо-голубой оттенок слизистых оболочек.

В начале заболевания явного увеличения живота может не наблюдаться. В некоторых случаях единственным симптомом ОРЖ может быть угнетение животного и отказ от еды.

Хирургическое вмешательство выполняется после гемодинамической стабилизации пациента. Цели и задачи операции:

• оценка состояния желудка и селезёнки;
• удаление некротизированных участков желудка и спленэктомия (удаление селезёнки) при отрыве сосудов или невозможности восстановления кровоснабжения;
• репозиция желудка (возврат в нормальное положение);
• гастропексия (фиксация желудка).

Хотя при неосложнённом изолированном расширении желудка можно обойтись без операции, гастропексия рекомендуется для предотвращения рецидивов, которые, как правило, сопровождаются серьёзными осложнениями. Хирургическая фиксация снижает вероятность рецидивов с 80% до 3-5%.

При отсутствии осложнений и адекватном лечении ОРЖ прогноз благоприятный.

Вопрос-ответ

Здравствуйте! Собака - золотистый ретривер, 10 лет, девочка, 2 года назад стерилизована по показаниям, живем в Томске. В течении 3 недель было 3 судорожных приступа с периодичностью 6-10 дней, последний снят на видео, после чего назначен паглюферал3 2табл 2 раза день. Можно ли у вас сделать МРТ? Пьем паглюферал 5 дней, сейчас побочные эффекты- атаксия, вялость, сонливость. может ли это быть противопоказанием к анастезии (наркозу) при мрт? анализы хорошие, только мочевина и креатинин чуть повышены, есть узи сердца, заключение кардиолога на наргоз. Спасибо. Татьяна

Вопрос: является ли атоксия и вялость противопоказанием к проведению МРТ?

Здравствуйте! Да, Вам необходимо делать МРТ. Атаксия и вялость – не противопоказания. Скорее всего, это действие антиконвульсантов. Записывайтесь на удобное вам время по телефону 207-81-15.

Здравствуйте, у меня кот-11 лет, ходит в туалет с кровью, обращалась в ветеринарную клинику - лечат 3-й месяц ни чего не помогает, делают ли в вашей клинике колоноскопию или другую аппаратную диагностику? Ирина

Вопрос: какие нужны анализы коту если ходит в туалет с кровью?

Здравствуйте! Делают. Если ваш доктор отправляет кота на такое исследование, то необходимо полное преданестезиологическое исследование крови и сердца. Подготовка – голодание 24 часа и клизма перед манипуляцией.