При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей - точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.
Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.
При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.
Начальная стадия
К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.
В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем - расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.
Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.
Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.
Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.
Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2-3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.
В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных - легкие надавливания на грудную клетку, позднее - надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.
План занятий с 1-3-месячным малышом в начальном периоде рахита:
1. Дыхательное упражнение (2-3 раза).
2. Массаж рук - поглаживания.
3. Массаж ног - поглаживания.
4. Массаж стоп.
5. Рефлекторные упражнения для стоп.
6. Рефлекторная «ходьба».
7. Перекладывание на живот.
8. Массаж спины - поглаживания.
9. Рефлекторное ползание.
10. Массаж живота - поглаживания.
11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».
12. Массаж груди - поглаживания.
13. Дыхательные упражнения (2-3 раза).
Период обострения
В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.
В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10-12 минут.
Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.
Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.
Примерный план занятий с 3-6-месяяным малышом в период обострения рахита:
1. Дыхательное упражнение.
2. Поглаживание рук.
3. Поглаживание ног.
4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
5. Повороты на живот (с поддержкой).
6. Поглаживание спины.
7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.
8. Массаж груди.
9. Поглаживание рук.
10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3-4 раза).
11. Поглаживание ног.
12. Сгибание ног попеременно или вместе либо «скользящие шаги» (3-4 раза).
13. Поглаживание живота.
Восстановительный период
В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.
При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.
Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.
Примерный план занятий для ребенка 6-9 месяцев в период восстановления:
1. Поглаживание рук.
2. Скрещивание рук.
3. Массаж ног.
4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
5. Повороты на живот вправо.
6. Массаж спины.
7. Массаж ягодиц (все приемы).
8. Ползание.
9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).
10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.
11. «Парение» на животе.
12. Массаж груди (спереди назад).
13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.
14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
15. Скользящие шаги.
16. Подъем ног до палочки.
Остаточные явления
После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.
Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.
Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.
Примерный план занятий для ребенка 9-12 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
3. Круговое движение рук.
4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).
5. Массаж спины.
6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.
7. Ползание на четвереньках за игрушкой.
8. Упражнение «тачка».
9. Массаж живота.
10. Самостоятельный подъем прямых ног.
11. Скользящие шаги.
12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).
13. Повороты туловища из положения сидя.
14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.
15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.
16. Упражнения для стоп.
Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.
2. Скользящие шаги.
3. Упражнение «бокс».
4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.
5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.
6. Подъем рук над головой.
7. Переход в положение лежа.
8. Подъем прямых ног.
9. Поворот на живот в обе стороны.
10. Ползание под скамеечкой.
11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).
12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.
13. Массаж стоп.
14. Ходьба по неровной дорожке.
15. Приседания на корточки за игрушкой.
16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).
17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).
18. Круговое движение рук.
гипотрофия массаж гимнастика лечебный
Рахит - заболевание детей грудного возраста, возникает при недостаточном поступлении или образовании витамина Д в организме ребёнка. Характеризуется нарушением фосфорно-кальциквого обмена, изменениями со стороны нервной системы, костеобразования, нарушением функций внутренних органов.
Предрасполагают к возникновению рахита неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточная инсоляция, не правильное питание.
В течение рахита различают несколько стадий:
- 1) начальная стадия. На фоне общего удовлетворительного состояния появляются признаки изменений со стороны нервной системы. Ребёнок становится беспокойным, без причины вздрагивает, потеет, часто на затылке появляется очаговое облысение (краниотабес). Этот период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
- 2) стадия разгара. На фоне изменений со стороны нервной системы появляются признаки патологии костной системы. Появляются признаки размягчения краёв родничков и швов черепа. Сначала в процесс вовлекаются плоские кости. Рёбра становятся податливыми, в месте перехода хрящевой части в костную, образуются утолщения в виде рахитических чёток. Изменяется форма грудной клетки, она расширяется, на ней появляется Гариссонова борозда. Если период "разгар" приходится на возраст 6-8 месяцев, преобладают со стороны трубчатых костей. Концы трубчатых костей утолщаются в виде рахитических браслеток на руках и ногах. При попытках ходьбы ноги ребёнка Х или О образно деформируются. Характерны изменения мышечной системы, развивается гипотония мышц пресса в виде лягушачьего живота. Задерживаются динамические и статические функции, т.е. ходить, сидеть, стоять такие дети начинают позже, чем их сверстники. Нарушается формула прорезывания зубов. Наблюдается рахитический горб в поясничном отделе позвоночника. В дальнейшем в процесс вовлекается череп, что проявляется в виде выступания надбровных дуг и теменных бугров, экзофтальма и нарушений привкуса.
- 3) период выздоровления. В этот период все симптомы повергаются обратному развитию: укрепляются кости, постепенно восстанавливается мышечный тонус, прорезаются зубы.
- 4) период остаточных явлений. В этот период рахит уже прошёл, но остались его осложнения в виде деформации в скелете.
Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является методом неспецифической терапии. Массаж повышает тургор кожи, способствует образованию в ней витамина Д, улучшает в ней процессы обмена. Физические упражнения укрепляют мышцы, предотвращают проявление деформаций скелета. Методика ЛФК обусловлена периодом болезни.
В начальный период проводится 1 раз в день, исходное положение лёжа, преимущественно поглаживание и лёгкое растирание. Из физических упражнений проводим пассивные упражнения в пределах физической амплитуды движений в суставе, избегая переразгибания в суставе. Исключаются упражнения и положения сидя и стоя.
В период выздоровления проводим все упражнения и приёмы массажа из общеукрепляющего комплекса, исходным остаётся положение лёжа.
В период остаточных явлений проводим все приёмы массажа и управлений из общего комплекса в различных исходных положениях, уделяя основное внимание коррекции осложнений. Основные осложнения рахита - это искривление конечностей, позвоночника и плоскостопие.
При О-образном искривлении ног проводим комплекс массажа на голени как при косолапости, уделяя большее внимание укреплению переднее-наружней группы мышц голени и стопы. После проведения массажа прибинтовываем ноги ребёнка эластичным бинтом одна к другой минут на 40, а затем не разрешаем вставать на ноги в течение 2х часов.
При Х-образном искривлении голеней проводим приёмы массажа как при плоско-вальгусной стопе, укрепляя переднию-внутреннию группу мышц голени стопы. После проведения массажа так же перебинтовываем ноги ребёнка одна к другой, прокладывая между коленями валик, на 40 минут. После этого в течение 2х часов не давать статическую нагрузку на ноги.
5860 0
Не все дети растут и развиваются правильно. У одних появляются признаки рахита и гипотрофии, у других — склонность к ожирению, запорам, у третьих — слабость связочно-мышечного аппарата в виде плоскостопия или различных нарушений осанки, иногда пупочной грыжи. Особенного внимания требуют дети, ослабленные за время болезни, а также дети с врожденными пороками развития органов движений - врожденным вывихом бедра, мышечной кривошеей, косолапостью.
Во всех этих случаях нарушается нормальная жизнь ребенка, в связи с чем могут появиться отклонения в здоровье, физическом развитии, нередко выявляются ограничения движений.
Родителям нельзя упускать время. Посоветовавшись с врачом, необходимо начать заниматься физкультурой, которая крайне необходима ребенку.
Гимнастика в сочетании с массажем особенно полезна малоподвижным детям с плохим аппетитом, общей вялостью мышц.
Освобождать детей от занятий физическими упражнениями можно только временно, на период острого заболевания, при повышении температуры и плохом самочувствии.
Кратко остановимся на отдельных болезнях, при которых массаж и гимнастика являются основными средствами профилактики и лечения.
Рахит
Чаще всего рахитом болеют дети (особенно недоношенные) в возрасте от 2 месяцев до 2 лет.
Признаками рахита являются появившееся у ребенка беспокойство, плохой сон, ухудшение аппетита, потливость головки, изменения в нервной системе.
У малыша, страдающего рахитом, дряблые мышцы, вздутый живот, вялое, медленно сокращающееся сердце.
Если вовремя не принять профилактических мер, болезнь может прогрессировать — кости у ребенка будут становиться мягкими и чрезмерно гибкими из-за плохого пропитывания солями кальция и фосфора, грудная клетка деформируется, сдавливаясь с боков и выпячиваясь вперед («куриная грудь»), что приведет к нарушению дыхательной функции легких (кислородному голоданию и частым воспалениям легких). При чрезмерной мягкости костей могут искривиться ноги, позвоночник, может образоваться рахитический горб.
При тяжелых формах рахита, сопровождающихся ломкостью и болезненностью костей, занятия физкультурой противопоказаны.
В нашей стране осуществляются широкие профилактические мероприятия, благодаря которым тяжелые формы рахита встречаются крайне редко. Советская медицина обладает надежными средствами для предупреждения и лечения рахита. Это в первую очередь улучшение социальных условий жизни, предоставление женщинам до и после родов длительного отпуска, во время которого они имеют возможность много гулять с ребенком, заниматься с ним физическими упражнениями, полноценно питать его (по назначению врача — фруктовыми и овощными соками, рыбьим жиром, витамином D и пр.) и закалять.
Проводить физические упражнения и массаж с детьми, имеющими признаки рахита, необходимо очень осторожно, обязательно советуясь с врачом.
Массаж полезен во все периоды болезни рахитом, но выполнение его требует особой осторожности ввиду размягчения и податливости ребер (в местах перехода хряща в кость образуются утолщения — «четки»); слабые кости рук и ног подвержены пeреломам. Чем выраженнее проявления рахита, тем осторожнее следует заниматься гимнастикой; необходимо избегать движений, которые могут привести к усилению искривлений или растяжению связочного аппарата.
Из-за плохой способности ребенка удерживать головку вертикально необходимо проделывать все упражнения в горизонтальном положении; не следует ставить, ребенка на ножки. По мере выздоровления, наоборот, надо стимулировать у него естественные движения в виде ходьбы, во время которой усиленно функционируют мышцы-разгибатели. Это поможет выпрямить ноги и предупредить их искривление.
Большое профилактическое значение для предупреждения искривлений имеет укладывание ребенка на живот, способствующее расширению нижней части грудной клетки и выравниванию боковых вдавливаний; кроме того, в этом положении укрепляются мышцы спины и выпрямляется позвоночник в поясничном отделе. Лучше всего каждые 40 —60 минут укладывать детей на живот на жесткий щит, положенный в кроватку, но не ранее чем через 30—40 минут после еды. Слабым детям под грудь на уровне локтевых суставов кладется специальный валик с песком, на котором они должны лежать начиная с 3—4 до 8—10 минут по 3—5 раз в день.
Приводим ряд специальных приемов массажа и упражнений при рахите. Необходимо обращать внимание на укрепление тех мышечных групп, которые при рахите особенно поражаются. Это мышцы разгибатели ног, мышцы, выпрямляющие спину, отводящие назад плечи, сближающие лопатки, и, наконец, мышцы брюшного пресса.
Учитывая, что у детей, страдающих рахитом, слабо выражены статические функции и опорные реакции, необходимо уделятъ особое внимание массажу ног, особенно стоп.
Наиболее эффективные приемы массажа при рахите (рис. 69); поглаживание и растирание пальчиков ног (1); растирание и разминание голеней (2) и бедер (3); поглаживание (4) и растирание (5) рук; поглаживание прямых (6) и косых (7) мышц живота; поглаживание (8) и растирание (9) мышц спины; похлопывание ягодиц (10).
Рис. 69. Физкультура как профилактика заболеваний у детей
Применение физических упражнений в занятиях с детьми, у которых наблюдаются признаки рахита, также требует большой осторожности. Нельзя проводить такие упражнения, к выполнению которых нервно-мышечный аппарат малыша еще не подготовлен.
По мере poстa и развития детей движения должны усложняться; нужна определенная система в чередовании упражнений, так как длительная активность одних и тех же групп мышц ведет к их утомлению. Следует уделять большое внимание укреплению мышц живота и спины и особое место отводить дыхательным упражнениям.
Упражнения при рахите для укрепления мышц живота проводятся в исходном положении лежа на спине (рис. 70):
сгибание ног (1); «велосипед» (2); переход в положение сидя (3); «парение» на спине (4); вставание на ноги с помощью (5); поднимание игрушки (6); ходьба на четвереньках (7).
Рис.70. Физкультура как профилактика заболеваний у детей
Упражнения для укрепления мышц спины проводятся в исходном положении лежа на животе (рис. 71); отведение плеч назад (1); рефлекторное разгибание спины, лежа на боку (2); ползание (3); «парение» на животе (4); прогибание спины (5); прогибание верхней (6) и нижней части туловища в положении лежа на труди; прогибание туловища, лежа на спине (7).
Рис.71. Физкультура как профилактика заболеваний у детей
Не следует забывать также, что для профилактики рахита кроме гимнастики огромное значение имеют ежедневные прогулки, сон на воздухе, а также тщательный гигиенический уход за детьми: ванны, обтирания, летом свето-воздушные ванны на воздухе.
Рахит это обменное заболевание, при котором наблюдается преимущественное поражение костей. Этому заболеванию, как правило, подвержены дети первых двух лет жизни. В возрасте 1-2 месяцев у ребенка обычно появляются первые симптомы рахита, а в 3-6 месяцев уже можно наблюдать развернутую клиническую картину этого заболевания. Такое заболевание, как рахит, можно встретить на всех континентах, но наиболее часто он встречается в северных странах, там, где люди испытывают недостаток солнечного света. И, соответственно, редко рахит встречается в жарких странах. Дети, которые родились осенью и зимой, болеют рахитом чаще и болезнь у них проходит тяжелее.
При рахите характерны изменения практически всех видов обмена веществ, а прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего происходит искривление и размягчение костей, которые сопровождаются разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани. Также при рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата, вследствие недостаточного поступления в мышцы богатых энергией фосфорных соединений (АТФ) поражается мышечная система, происходят нарушения кальциевого обмена. При начальных признаках заболевания у детей наблюдаются: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание, кожа ребенка покрывается красными пятнами. У ребенка отмечается "облысение" затылка, он начинает вертеть головой, у ребенка может ухудшиться сон. А также наблюдается повышенное потоотделение, имеющее характерный кислый запах, на коже появляется потница. При рахите характерными явлениями являются пониженный тонус мышц, появление запоров, вздутие живота, дряблость мышц. В период заболевания, как правило, наблюдается отсутствие костных изменений. Также при рахите, вследствие гипотонии дыхательных мышц и деформации грудной клетки, происходит нарушение функции дыхания. Таким образом, рахит характеризуется поражением не только костной системы организма, также при этом заболевании появляются нарушения в работе многих систем и органов, связанных между собой и определяющих тяжесть течения заболевания.
Причины возникновения рахита
Основная приина возникновения рахита - это недостаточное поступление витамина D с пищей или недостаточное его образование под воздействием ультрафиолетовых лучей. Также к развитию рахита у ребенка могут привести следующие факторы, которые могут наблюдаться у его матери во время беременности и кормления грудью:
- токсикозы
- нерациональное питание
- несоблюдение режима дня
- тяжелые заболевания во время беременности
- осложнения во время родов.
- неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов)
- недостаточная двигательная активность ребенка, к которой приводят тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа
- недостаточное пребывание ребенка на улице
- заболевания кожи, почек и печени.
В первую очередь при рахите у ребенка наблюдается деформация черепа, а именно появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка значительно задерживается. Если рахит у ребенка начал развиваться после 3 месяцев жизни, то самым основным его симптомом является деформация грудной клетки - на реберных костях образуются так называемые "четки" (на месте их перехода в хрящи). Вследствие чрезмерной податливости и мягкости ребер происходит неравномерное сужение грудной клетки: она сужается в верхнем отделе, а в нижнем - расширяется. А в более позднем возрасте, когда ребенок уже начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.
У детей, больных рахитом, нередко можно увидеть искривления позвоночника, которые проявляются в виде кифоза грудного и поясничного отделов . Кроме позвоночника, при рахите серьезно страдает вся мышечная система, ведь из-за того, что организм мало вырабатывает вещества, необходимые для стимуляции мышечной системы, происходит общая гипотония мышц и они слабеют. Особенно резко выражается недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Вот поэтому при рахите у детей часто бывают огромные, "лягушачьи" животы, а в результате ослабления связок суставы становятся неустойчивыми.
Дети, страдающие от рахита, сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, позже начинают стоять и ходить. Вот поэтому при лечении рахита немаловажное значение имеют прогулки, строгое соблюдение режима дня, закаливания, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия. Особое внимание следует уделить массажу и ЛФК при детском рахите. Благодаря занятиям ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ(лечебная гимнастика) при рахите у детей, происходит нормализация психомоторного развития ребенка и значительно приостанавливается развитие костно-хрящевых деформаций.
Лечение рахита
Лечение рахита, как правило, является комплексным и предусматривает устранение всех факторов, которые предрасполагают к нарушению обмена кальция и фосфора, а также применение витамина D. Как уже было сказано выше, необходимо организовать для ребенка правильный режим дня с достаточным отдыхом, принимая во внимание возраст ребенка. Также большое значение имеет устранение различных раздражителей, таких, как яркий свет, шум и т.д. Ребенку необходимо побольше бывать на свежем воздухе, а также регулярно проветривать помещение, где он находится.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в этом случае необходимо уделить достаточное внимание питанию матери. Ее пища должна быть разнообразной и содержать в достаточном количестве полноценные белки, жиры и углеводы, а также витамины, минеральные соли и микроэлементы. Ну а если ребенок находится на искусственном вскармливании, тогда необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, которая максимально приближена к женскому молоку.
Ну и, конечно, обязательным при рахите является применение витамина D.
Надо отметить, что если лечение не будет начато вовремя, то в дыхательной и пищеварительной системах, а также в опорно-двигательном аппарате произойдут необратимые изменения. Поэтому очень важно как можно раньше приступить к комплексному лечению, куда входят лечебная физкультура, лечебная гимнастика при детском рахите и лечебный массаж при рахите у детей.
Особое внимание следует уделить лечебному массажу, благодаря которому активизируется обмен веществ в кожных покровах, который в свою очередь стимулирует выработку организмом витамина D. Поэтому применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и ЛФК при рахите у детей должны быть строго индивидуальными и назначаться в зависимости от тяжести и периода рахита, также нужно учитывать возраст и развитие ребенка. Так, в начальном периоде заболевания, занятия с ребенком, включающие специальные упражнения при рахите, должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.
Нужно учитывать тот факт, что ребенок, больной рахитом, быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить путем сокращения числа повторений каждого упражнения до 2-3 раз. Необходимо осторожно выполнять пассивные упражнения при детском рахите: нужно внимательно следить за тем, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.
В занятия лечебной физкультурой и гимнастикой обязательно нужно включать дыхательные упражнения при рахите у детей: для новорожденных они представляют собой легкие надавливания на грудную клетку, уже позднее - надавливания, которые сочетаются со скрещиванием рук и т.д. Необходимо учитывать тот факт, что больной ребенок чрезмерно возбудим, поэтому в массаж при рахите у детей надо ввести больше поглаживаний и значительно уменьшить, или даже совсем исключить, стимулирующие ударные приемы. В том случае, если ребенок быстро устает и капризничает во время занятий, комплекс упражнений при детском рахите можно разделить на несколько частей.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с 1-3 месячным ребенком в начальном периоде рахита:
- Дыхательные упражнения (2-3 раза).
- Массаж рук - поглаживания.
- Массаж ног - поглаживания.
- Массаж стоп.
- Рефлекторные упражнения для стоп.
- Рефлекторная «ходьба».
- Перекладывание на живот.
- Массаж спины – поглаживания.
- Рефлекторное ползание.
- Массаж живота – поглаживания.
- Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».
- Массаж груди – поглаживания.
- Дыхательные упражнения (2–3 раза).
В период обострения рахита состояние ребенка сильно ухудшается. Ребенок становится беспокойным и сильно возбудимым или, наоборот, вялым и заторможенным.
В организме происходит нарушение деятельности всех органов и систем, слабость связочного аппарата и мышц становится ярко выраженной, образуются костные изменения. В этом периоде занятия гимнастикой при рахите и массажные приемы при рахите у детей нужно проводить очень осторожно. Одно занятие должно длиться не более 10-12 минут.
Упражнения при рахите у детей в период обострения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Когда выполняются пассивные упражнения, следует быть очень осторожными из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. По возможности пассивные упражнения следует заменять упражнениями, которые основаны на врожденных рефлексах.
В качестве массажных приемов применяют только лишь поглаживание, которое успокаивающе действует на нервную систему и улучшает функцию дыхания. В связи с профилактикой изменения формы костей, ребенка надо часто перекладывать, не допускать, чтобы он долго находился в одном пложении. Ребенка, больного рахитом, необходимо выкладывать на живот как можно чаще, потому что в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища становятся значительно крепче. Если ребенок ослаблен и плохо удерживает головку, то ему под грудь надо положить валик из пеленки, сложенной в несколько раз.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с 3-6 месячным ребенком в период обострения рахита:
- Дыхательные упражнения (3-4 раза).
- Поглаживание рук.
- Поглаживание ног.
- Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
- Повороты на живот, с поддержкой.
- Поглаживание спины.
- Рефлекторное ползание (или стимуляция ползания).
- Массаж груди.
- Поглаживание рук.
- Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).
- Поглаживание ног.
- Сгибание ног по очереди, затем вместе, затем выполнение «скользящих шагов» (3–4 раза).
- Поглаживание живота.
Этот период характерен тем, что в нем увеличивается продолжительность и интенсивность занятий. Лечебная гимнастика при детском рахите уже проводится в пределах возрастного комплекса, но все же лучше ориентироваться на упражнения, которые рекомендуются для недоношенных детей.
Специальные упражнения при детском рахите восстановительного периода выполняются в горизонтальном положении. Наиболее эффективными являются упражнения, которые способствуют укреплению мышц живота, ног и спины. Очень хороший результат дают упражнения, выполняемые в воде и плавание.
Что касается массажных приемов, то, кроме поглаживания, применяются разминание и растирание, оказывающие на мышцы более сильное и ощутимое воздействие. При этом происходит повышение тонуса мускулатуры, благодаря чему нормализуется обмен веществ.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком 6-9 месяцев в период восстановления:
- Поглаживание рук.
- Скрещивание рук.
- Массаж ног.
- Разгибание и сгибание ног по очереди и вместе.
- Повороты на живот вправо.
- Массаж спины.
- Массаж ягодиц (все приемы массажа).
- Ползание.
- Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).
- Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.
- «Парение» на животе.
- Массаж груди (спереди назад).
- Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.
- Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
- Скользящие шаги.
- Подъем ног до палочки.
Даже после наступления выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита, которые выражаются в виде костных деформаций, а также небольшой задержки психомоторного развития. Этот период характерен тем, что лечебная гимнастика при детском рахите проводится из разных исходных положений. Широко используются специальные упражнения при рахите у детей, которые направлены на укрепление мышц живота, ног и спины, способствующие восстановлению двигательных навыков. Физическая нагрузка при выполнении комплекса постепенно приближается к нагрузке, которая рассчитана на здоровых детей.
В массажные приемы, кроме поглаживания, включаются стимулирующие приемы, которые призваны укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание уделяется профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком 9-12 месяцев при остаточных явлениях рахита:
- Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
- Самостоятельное разгибание и сгибание ног по очереди и вместе.
- Круговое движение рук.
- Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).
- Массаж спины.
- Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.
- Ползание на четвереньках за игрушкой.
- Массаж живота.
- Самостоятельный подъем прямых ног.
- Скользящие шаги.
- Приседание за разведенные руки (с кольцами).
- Повороты туловища из положения сидя.
- Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.
- Наклоны туловища из положения стоя (с фиксацией коленей).
- Упражнения для стоп.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:
- Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.
- Скользящие шаги.
- Упражнение "бокс" (имитация бокса).
- Переход в положение сидя при фиксированных коленях.
- Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.
- Подъем рук над головой.
- Переход в положение лежа.
- Подъем прямых ног.
- Поворот на живот в обе стороны.
- Ползание под скамеечкой.
- Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. Повторить то же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).
- Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.
- Массаж стоп.
- Ходьба по неровной дорожке.
- Приседания на корточки за игрушкой.
- Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).
- Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).
- Круговое движение рук.
При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.
Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.
При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.
Начальная стадия
К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.
В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.
Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.
Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.
Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.
Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.
В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.
План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:
1. Дыхательное упражнение (2–3 раза).
2. Массаж рук – поглаживания.
3. Массаж ног – поглаживания.
4. Массаж стоп.
5. Рефлекторные упражнения для стоп.
6. Рефлекторная «ходьба».
7. Перекладывание на живот.
8. Массаж спины – поглаживания.
9. Рефлекторное ползание.
10. Массаж живота – поглаживания.
11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».
12. Массаж груди – поглаживания.
13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).
Период обострения
В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.
В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10–12 минут.
Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.
Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.
Примерный план занятий с 3–6-месяяным малышом в период обострения рахита:
1. Дыхательное упражнение.
2. Поглаживание рук.
3. Поглаживание ног.
4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
5. Повороты на живот (с поддержкой).
6. Поглаживание спины.
7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.
8. Массаж груди.
9. Поглаживание рук.
10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).
11. Поглаживание ног.
12. Сгибание ног попеременно или вместе либо «скользящие шаги» (3–4 раза).
13. Поглаживание живота.
Восстановительный период
В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.
При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.
Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.
Примерный план занятий для ребенка 6–9 месяцев в период восстановления:
1. Поглаживание рук.
2. Скрещивание рук.
3. Массаж ног.
4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
5. Повороты на живот вправо.
6. Массаж спины.
7. Массаж ягодиц (все приемы).
8. Ползание.
9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).
10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.
11. «Парение» на животе.
12. Массаж груди (спереди назад).
13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.
14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
15. Скользящие шаги.
16. Подъем ног до палочки.
Остаточные явления
После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.
Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.
Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.
Примерный план занятий для ребенка 9–12 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
3. Круговое движение рук.
4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).
5. Массаж спины.
6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.
7. Ползание на четвереньках за игрушкой.
8. Упражнение «тачка».
9. Массаж живота.
10. Самостоятельный подъем прямых ног.
11. Скользящие шаги.
12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).
13. Повороты туловища из положения сидя.
14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.
15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.
16. Упражнения для стоп.
Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.
2. Скользящие шаги.
3. Упражнение «бокс».
4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.
5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.
6. Подъем рук над головой.
7. Переход в положение лежа.
8. Подъем прямых ног.
9. Поворот на живот в обе стороны.
10. Ползание под скамеечкой.
11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).
12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.
13. Массаж стоп.
14. Ходьба по неровной дорожке.
15. Приседания на корточки за игрушкой.
16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).
17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).
18. Круговое движение рук.
