Болит длинный разгибатель пальцев на ноге. Мышцы стопы. Короткий разгибатель пальцев стопы

(рис. 9.157)

Функция. Следует из названия мышц.

ПИР. Больной лежит на спине. Врач

отдел голени (ей же контролируется

натяжение мышцы), другой - произво

дит сгибание стопы и пальцев. Исполь

зуется произвольное усилие больного -

разгибание стопы и пальцев (рис. 9.158).

Ауторелаксация. Проводится в поло

жении сидя аналогичным образом.

ПРР. Сгибание стопы и пальцев.

Акупунктура. V39, V58, V59, Е37-Е40,

Мышцы-сгибатели стопы и пальцев (по

дошвенная мышца, длинный сгибатель

пальцев, задняя болыпеберцовая мыш

ца, длинный сгибатель большого паль

ца, короткие сгибатели большого паль

ца и пальцев стопы и др. - рис. 9.159)

Рис. 9 . 1 5 4 . Камбаловидная мышца.

Функция. Следует из названия мышц.

Рис. 9.161. Перонеальные мышцы.

Мануальная медицина

Перонеальные мышцы (рис. 9.161)

Функция. Разгибают стопу, приподни

мая ее латеральный край.

ПИР. Больной лежит на спине. Врач

одной рукой фиксирует проксимальный

отдел голени (ей же он может контро

лировать натяжение мышцы), другой

одновременно сгибает стопу и опускает

ее латеральный край. Используется про

извольное усилие больного - разгиба

ние и отведение стопы (рис. 9.162).

Ауторвлаксация. Производится анало

гичным образом (рис. 9.163).

ПРР. Супинация стопы (подъем внут

реннего края).

Акупунктура. F4, VB41-VB44, V59-V61,

V67, RP1, RP5, Е41-Е45.

Рис. 9.162. Релаксация перонеальных мышц.

Рис. 9.163. Самостоятельная релаксация перонеальных мышц.

В этой части будут приведены сведе-

а) функциональной анатомии отдель-

ных сегментов локомоторного аппарата;

б) рентгеноанатомии;

в) субъективным и объективным про-

явлениям патологии вышеуказанных от-

г) методам диагностики;

д) методам лечения и профилактики.

Шейный отдел позвоночника

Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Только их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные со второго по пятый палец стопы двигаются синхронно.

Какая мышца разгибает пальцы

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев стопы является составляющей частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости , одновременно с этим прикрепляясь к переднему краю малоберцовой. Опускаясь вниз по направлению к стопе, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.

Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильный пучка, по одному на каждый палец. Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. Одной из этой мышцы является то, что в месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть стопы.

Длинный разгибатель пальцев имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) она поднимает наружный край стопы, что называется пронацией. Если же стопа прочно фиксирована, приближает к ней голень.

Тесты для определения работоспособности мышцы

Функциональные мышечные тесты

На уровне туловища

Цепь флексии вызывает заднюю ротацию или флексию подвздошной кости,

Цепь экстензии вызывает переднюю ротацию или экстензию подвздошной кости,

Задняя перекрещивающаяся цепь или цепь открытия вызывает подвздошное открытие ,

Передняя перекрещивающаяся цепь или цепь закрытия вызывает подвздошное закрытие .

На уровне нижней конечности

Цепь флексии туловища продолжается цепью флексии нижней конечности.

Цепь экстензии туловища продолжается цепью экстензии нижней конечности.

Цепь открытия - задняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью открытия нижней конечности.

Цепь закрытия - передняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью закрытия нижней конечности.

Задняя статическая цепь туловища продолжается латеральной статической цепью нижней конечности.

На уровне нижней конечности имеется 5 цепей:

I. Латеральная статическая цепь,

II. Цепь флексии,

III. ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ,

IV. Цепь открытия,

V. Цепь закрытия.

Эти мышечные цепи оказывают на нижнюю конечность динамическое влияние; также они будут оказывать статическое влияние. Порождая самые разные движения, именно они, логически, берут на себя ответственность за динамическую стабильность разных суставов.

Отметим, что суставы нижней конечности должны иметь два практически противоречащие друг другу качества: целостность и подвижность . Следовательно, эти соединения не будут очень жёсткими, и сухожильно-мышечные окончания мышечных цепей будут играть при этом важную роль активной связки.

Чтобы обеспечить стабильность, мобильность и свободу жеста цепи должны быть организованы по строгой, методичной и информирующей программе.

Каждая из мышечных цепей будет действовать на конечность целенаправленно, по определённой программе.

I. Латеральная статическая цепь.

Должна экономичным образом обеспечивать статическую функцию, основываясь на передне-внутреннем нарушении равновесия.

II . ЦЕПЬ ФЛЕКСИИ.

Она вызывает:

флексию нижней конечности или скручивание (торсию) ,

подвздошную флексию - заднюю ротацию,

флексию бедра,

флексию колена - флексум колена ,

флексию лодыжки,

флексию стопы,

флексию подошвенного свода,

флексию пальцев пальцы в виде молотка .

III . ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ.

Она вызывает:

разгибание нижней конечности или раскручивание ,

экстензию подвздошной кости: передняя ротация,

разгибание бедра,

разгибание колена - рекурватум,

разгибание лодыжки, разгибание стопы,

разгибание подошвенного свода,

разгибание пальцев - опора на головки плюсневых костей .

IV . ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ.

Она вызывает:

открытие нижней конечности - раскрытие .

открытие подвздошной кости,

отведение бедра - варус бедра,

наружная ротация бедра,

наружная ротация большеберцовой кости - варус колена ,

супинация стопы - в нешний наклон стопы , варус пяточной кости , конский варус ,

раскрытие нижней конечности даёт результирующую удлинения .

V . ЦЕПЬ ЗАКРЫТИЯ.

Она вызывает:

закрытие нижней конечности или свёртывание,

подвздошное закрытие,

приведение бедра - вальгус бедра ,

внутренняя ротация бедра,

внутренняя ротация большеберцовой кости- вальгус колена,

пронация стопы - внутренний наклон стопы, вальгус пяточной кости, hallux вальгус,

свёртывание нижней конечности даёт результирующую укорочения .

NB : Термины скручивания раскручивания, свёртывания, раскрытие – квалифицируют параметры суставной подвижности, но также висцеральные, кранио-сакральные и обусловленные поведением воздействия. Эти воздействия включены в общий результат наших движений и нашей статики.

I - ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ.

Статическая цепь нижней конечности - это продолжение задней статической цепи туловища (см. том 1, 2).

Цели статической латеральной цепи.

Она должна обеспечить статическую функцию экономичным образом, базируясь на передне-внутреннем неравновесии.

Она образована только соединительными структурами.

В Томе 2, посвященном мышечным цепям, описывались проблемы экономии и стабильности, стоящие перед этой цепью. Понимание этой статической функции имеет первостепенную важность, чтобы не ошибиться относительно подлинного назначения этой мышцы и функционирования мышечных цепей. Физиология статической функции требует раздваивания задней статической цепи (соединительной) и цепи экстензии туловища (мышечной).

Архитектурное решение поставленной статикой проблемы прямостояния - это построение человека на смещении равновесия кпереди, т. е. переднее неравновесие.

Путь статической цепи (рис. 231)

Рисунок 231

Задняя статическая цепь

Переднее неравновесие переносит статическое натяжение в заднюю часть тела.

Чтобы решить эти статические проблемы. В задней плоскости есть непрерывные.соединительные структуры от черепа до крестца:

Серповидный мозг и мозжечок,

Выйная связка,

Дорсальный апоневроз,

Апоневроз квадратной мышцы поясницы,

Поясничный апоневроз, который заканчивается на подвздошных гребнях и сливается с надкостницей крестца.

Рассмотрим статическую цепочку на уровне нижней конечности.

Продолжая наше рассуждение, основанное на переднем неравновесии, мы сможем ожидать увидеть продолжение этой цепи на задней части нижней конечности.

Сюрприз! Мы не найдём достаточно методичной и непрерывной организации, которую можно считать частью статической цепи.

На самом деле, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, как указывают их названия, выполняют только половину этой функции. Есть мыщелковые капсулы, пластина камбаловидной мышцы, ахиллово сухожилие, но нет абсолютной непрерывности, чтобы говорить о цепи.

Есть ли противоречие между анатомией и нашим подходом к этой функции? Не ставит ли статическая функция нижней конечности проблему несколько по-другому, чем это делает туловище, с другой логикой анатомического ответа?

Дело в том что, туловище одно, а конечностей две.

Цепь статики должна, на уровне нижних конечностей, решать задачи статики, порожденные опорой на две ноги и на одну ногу. Опора на одну ногу ставит более специфические задачи. Так как равновесие организовано по направлению кпереди, имеется заинтересованность в обеспечении передне-внутреннего неравновесия, чтобы направить все силы к центру площади опоры.

Передне-наружное неравновесие было бы более тяжело контролировать.

Этот путь создания передне-внутреннего равновесия, кажется подтверждается, когда наблюдаешь за результирующей сил таза в опоре на одно бедро: нависающий элемент находится спереди и внутри (рис. 232).

Рисунок 232

Опора на одну ногу.

Фронтальные нарушения равновесия

Этот передне-внутренний вектор ещё присутствуе:

На уровне колена,

Лодыжки, шейки таранной кости,

Свода стопы.

По рисунку 233 осознаёшь, что архитектура бедра с ориентацией вперёд и внутрь, соответствует этому выбору - организовать передне-внутреннее неравновесие.

исунок 233

Передне-внутреннее неравновесие нижней конечности: шейка бедра

Преимущество этого выбора в концентрации результирующей неравновесия к центру площади опоры. Он также позволяет бороться с инерцией.

В статичном положении стоя достаточно сдвинуть этот дисбаланс вперед, чтобы сразу же началось движение ходьбы, которому не препятствует инерция масс. Передне-внутреннее неравновесие способствует ходьбе, перемещая линию гравитации с одной стопы на другую.

Такой способ анализа статики нижней конечности, основанный на передне-внутреннем неравновесии, подтверждается, когда при изучении анатомии мы замечаем, что задняя статическая цепь туловища становится задне-наружной на уровне нижних конечностей (рис. 234).

Рисунок 234

Статическая цепь нижней конечности

Строение латеральной статической цепи.

После поясничного апоневроза, заканчивающегося на подвздошных гребнях и крестце, эта цепь продолжается:

В глубину через:

крестцово-бугорную связку,

крестцово-остистую связку,

влагалище грушевидной мышцы,

влагалище и внутреннюю соединительную ткань запирательных мышц.

На поверхности через:

Апоневроз большой ягодичной мышцы, который заканчивается в заднем раздвоении широкой фасции.

Подвздошно-большеберцовый тракт или широкую фасцию, которая является главной статической структурой на уровне бедра, реагирующей на передневнутреннее неравновесие. Она заканчивается на подмыщелковом бугорке, чтобы продолжиться влагалищем и межмышечными перегородками латеральной группы мышц голени (рис. 235),

Рисунок 235

Статическая цепь

ноги

Малоберцовую кость - это мембранозная кость, главное назначение которой подвешивать

свод стопы.

Межкостной мембраной между малоберцовой и большеберцовой костью

Через подошвенную мышцу: мышцей, которая эволюционировала в сторону фиброзности, в период между передвижением на четвереньках и прямохождением,

Через влагалища малоберцовых мышц,

Подошвенный апоневроз.

Седалищно-бедренные мышцы находятся в состоянии сокращения и плохо переносят быстрые движения разгибания. С этим связано увеличение количества контрактур и разрывов волокон в этой области.

ФЛЕКСУМ ЛОДЫЖКИ.

Предрасполагает к тандинопатиям ахиллова сухожилия.

ФЛЕКСУМ СВОДА СТОПЫ - МОЛОТКООБРАЗНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.

В результате того, что мышцы свода стопы постоянно напряжены, он увеличивается.. Однако фронтальное равновесие стопы и пяточной кости показывает, что это не полая варусная стопа.

Можно заметить частое формирование молоткообразных пальцев ног у таких пациентов, так как цепь флексии слишком короткая, чтобы пальцы могли распрямиться полностью на земле. Усталость свода и боли по типу тандината, апоневрозита, периостита будут частыми.

В этом контексте пяточная шпора может быть логическим последствием постоянного перенапряжения подошвенного апоневроза на пяточной кости.

Ребёнок, с нарушением цепи сгибания, будет ходить на полусогнутых конечностях, а носки обуви будут цеплять за землю.

NB : Цепь флексии может быть запрограммирована глобально, как мы только что убедились, но она также может быть запрограммирована посекторно, затрагивая только один уровень. Это важно для формирования сложных движений или более сложных схем компенсаций.

Проприоцептивные влияния цепи флексии.

Анатомия и физиология показывают нам, что связка может иметь только качественную, проприоцептивную роль, но она не имеет возможности активно противостоять нагрузкам.

В некоторых связках можно найти сократительные волокна, но их призвание - не сила. Они только поддерживают проприоцептивное натяжение этой связки, когда движение или положение сустава грозит его ослабить. При движении вывиха, когда к связке прилагаются соответствующие силы, она может растянуться, порваться, если ее проприоцептивная информация не получает ответа «активной связки».

Мышечные цепи совершают самые разные движения, на них лежит ответственность за динамическую стабильность суставов .

Для каждого сустава нам нужно найти сухожильно-мышечный элемент, соответствующий каждой связке.

Цепочка флексии будет воздействовать проприоцептивно с периферии во время движения экстензии .

Цепочка флексии будет играть роль активных связок: (фото 19)

- на уровне передней поверхности бедра,

- на уровне задней поверхности колена,

- на уровне передней поверхности лодыжки,

- на уровне задней поверхности пальцев стопы.

Фото 19

Проприоцептивная роль цели флексии

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (рис 112)

Движение экстензии повлечет растяжение через скручивание подвздошно-бедренной связки (бертенова связка), седалищно-бедренной связки и лонно-бедренной.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы будет активной связкой первого. Оно отделено от головки бедра синовиальной сумкой, и прибавит составляющую отталкивания шейки бедра назад (ретропульсии).

Окончания наружных и внутренних запирательных мышц будут выполнять роль активных связок для седалищно-бедренной связки.

Проприоцептивная роль поясничной мышцы по отношению к тазобедренному суставу объясняет то, что при электромиографическом осмотре она всегда находится в активном состоянии, независимо от движения позвоночного столба или бедра.

НА УРОВНЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕНА (рис 171)

При разгибании колена мыщелковые капсулы испытывают нагрузку. Передняя перекрещивающаяся связка может подвергнуться агрессивному воздействию перенапряжения.

Цепь флексии будет играть роль активной связки для передней перекрещивающейся связки, когда она в эксцентрической позиции оказывается растянутой. Особое строение полуперепончатой мышцы, укрепленной подколенной мышцей, очень важно для этой функции, (рис. 183)

Цепи открытия-закрытия через медиальную и латеральную головку икроножной мышцы дополняют действие задней стабилизации цепи флексии на уровне колена, (рис 289).

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОДЫЖКИ (рис 223).

Передняя группа мышц голени, перехваченная нижним удерживателем сухожилий, является защитником передней поверхности лодыжки.

Цепи открытия-закрытия дополнят действие стабилизации цепи флексии на уровне лодыжки.

На уровне задней поверхности пальцев стопы

Во время движения экстензии мышцы-сгибатели стопы могут реагировать, чтобы защитить подошвенную поверхность пальцев стопы.

NB : Можно подумать, что только цепи в состоянии гипотонуса плохо выполняют проприоцептивную роль. Цепи в состоянии гипертонуса также не справляются с ней, так как избыток силы, излишек постоянного напряжения, замедляют их время ответа и уменьшают проприоцептивную тонкость цепи. Мягкость (гибкость) мышцы и её правильная тоническая программа являются необходимыми для эффективного выполнения её проприоцептивной и динамической роли.

ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ЦЕПОЧКУ ФЛЕКСИИ

Именно влияние висцерального планомерного отхода перепрограммирует цепи флексии. Цепи закрытия будут вовлечены в последнюю очередь, только если возрастает висцеральная проблема (см том 3).

Внутренние давления повлекут этот планомерный отход структур: - или из-за пустоты,

снижение внутрибрюшных давлений, послеродовой период, операция,

опущение внутренних органов , склероз и т.п.

Цель сжать полость вокруг содержимого и таким образом восстановить внутреннее давление до его физиологического баланса (гомеостаз);

Либо через внутренние натяжения,

шрамы, спайки,

диафрагмальные грыжи и т.п.

Цель - не вызывать напряжений на такой точке или точках фиксации. Висцеральная проблема вызывает " уход в себя " . Этот "уход в себя" может быть также поведенческого происхождения.*

Туловище и таз адаптируются, подвздошная кость будет вовлечена в движение флексии, отведения назад.

Заднее положение подвздошной кости или ретроверсия таза, в зависимости от обстоятельств, возникает под действием пары сил, организованной цепями флексии туловища и цепью флексии нижней конечности.

У такого пациента при осмотре обнаружится доминирование флексии на суставах нижней конечности и в частности флексум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на цепи экстензии, то при возникновении висцеральной проблемы, когда программа флексии не может быть применена эффективно, будут использованы цепи закрытия. Это проявится ложным варусом колена (фото 34). Ложный варус колена будет рассмотрен ниже, в связи с цепью закрытия.

В о время осмотра пациента нужно будет выявить логику и соотношение баланса нижней конечности наряду с осмотром на уровне брюшной, тазовой и грудной полости.

III - ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ

Цепь экстензии нижней конечности - это продолжение цепи экстензии туловища (рис 243).

Рисунок 243

Цепь экстензии

Цели цепи экстензии (фото 20-21).

Фото 20

Экстензия нижней конечности во время переднего

шага

Фото 21

Экстензия нижней конечности во время заднего

шага

Рисунок 244

вижение экстензии нижней конечности.

Она вызывает:

- экстензию нижней конечности или разворачивание (рис244),

Экстензию подвздошной кости: переднюю ротацию,

Экстензию бедра,

Экстензию колена, - рекурватум

Экстензию лодыжки,

Экстензию стопы,

Экстензию свода стопы.

Экстензии пальцев стопы - опора на головки плюсневых костей

Путь цепи экстензии (рис. 245)

Цепь флексии на уровне бедра начинается как задняя, чтобы затем, to своем пути бедро-колено, превратиться в переднюю. Это превращение происходит ниже колена, на большеберцовой кости, эта цепь включает заднюю группу мышц голени и проходит позади лодыжки. Через пяточную кость она попадает на свод стопы, прежде чем закончиться на уровне пальцев стопы, соединившись с мышцами тыла стопы.

Таким образом, цепь экстензии чередует заднее и переднее положение: заднее на уровне бедра, переднее - колена, заднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне тыльной поверхности пальцев. Она заканчивается на пяточной кости.

Рисунок 245

Цепь экстензии

Состав цепи экстензии (рис 246)

Большая ягодичная мышца	GLUTEUS MAXIMUS
Квадратная мышца бедра	QUADRATUS FEMORIS
Прямая мышца бедра	RECTUS FEMORIS
Промежуточная широкая мышца бедра	VASTUS INTERMEDIUS
Камбаловидная мышца
Короткий сгибатель пальцев стопы	FLEXOR DIGITORUM BREVIS
Межкостные мышцы	INT Е ROSSEI
Короткий разгибатель пальцев стопы	EXTENSOR DIGITORUM BREVIS
Короткий разгибатель большого пальца стопы	EXTENSOR HALLUCIS BREVIS

Рисунок 246

Цепь экстензии

Динамические влияния цепи экстензии

ДВИЖЕНИЯ	УЧАСТВУЮЩИЕ МЫШЦЫ
Экстензия подвздошной кости: передняя ротация	Квадратная мышца поясницы: прямая цепь экстензии Прямая мышца бедра
Экстензия бедра	Большая ягодичная мышца (глубокий слой) Квадратная мышца бедра
Экстензия колена	Промежуточная широкая мышца бедра
Экстензия лодыжки	Камбаловидная мышца
Экстензия стопы	Короткий сгибатель пальцев стопы
Экстензия пальцев стопы	Межкостные мышцы Короткий разгибатель пальцев стопы Короткий разгибатель большого пальца стопы

Статические влияния цепи разгибания

Если эта цепь активна, когда человек в покое, она сохраняет перегрузку и будет работать постоянно (фото 22):

Фото 22

Статическая цепь экстензии

Рисунок 247

Антеверсия таза

Переднее положение подвздошной кости, антеверсия таза (рис. 247),

Разгибание бедра,

- рекурватум колена,

Разгибание лодыжки, усиление опоры на пятку.

Разгибание свода стопы, мало выраженный свод, плоская стопа,

Разгибание пальцев стопы, опора на головки плюсневых костей (рис. 248).

исунок 247

Сверхпрограммирование цепи экстензии

РЕКУРВАТУМ КОЛЕНА (рис.249)

Рисунок 249

Рекурватум колена с антеверсией таза

Под действием слишком активной работы прямой мышцы бедра, на колено действуют более значительные силы разгибания. Тела мыщелков адаптируются растягиваясь.

Коленная чашечка занимает более высокое положение, не будучи достаточно вовлечена в работу бедренного блока. При этом латеральная нестабильность накладывается на переразгибание. Гиперрасслабленость вызвана сверх напряжением прямой мышцы бедра.

Чтобы обеспечить равновесие напряжений на уровне колена, надо провести работу по растяжению прямой мышцы бедра.

Болезнь Осгуда-Шлеттера (рис 250)

Это последствие перенапряжений прямой передней мышцы на бугристости большеберцовой кости (фото 23). Эта бугристость служит относительно фиксированной точкой в случаях висцерального раскрытия, сопровождающегося поясничным лордозом (см. том 2).

Рисунок 250

Отслаивание большеберцовой бугристости при болезни Осгуда-Шлаттера

Фото 23

Осгуд-Шлаттер

Синдром коленной чашечки (рис 251)

Ребенок, строящий свою статику на основе цепи экстензии, получит гиперразгибаиие колена (а).

Коленная чашечка занимает верхнее положение (в). Со временем она создаст компрессионный след над суставным блоком (с). В покое ребенок блокирует свою статику, образуя рекурватум, и толкает коленную чашечку в эту компрессионную ямку. Очень быстро у него появятся боли из-за работы коленной чашечки, которой придется делать подскок, чтобы перейти из положения разгибания в положение сгибания. Существуют оперативные техники для восстановления хирургическим путем физиологической траектории скольжения.

Если не лечить цепь экстензии, то симптомы появятся вновь, так как эффекты напряжений сохраняются.

У наших маленьких пациентов, даже если отпечаток давлений надколенника остается в кости, лечение методом мышечных цепей дает полностью удовлетворительные результаты, сохраняющиеся долгое время.

Рисунок 251

Синдром дислокации надколенника

Плоская стопа и пронизывающие боли.

Если свод стопы менее крутой, есть тенденция к плоской стопе, уравновешенной во фронтальной плоскости. В этом случае нет латерального отклонения, которое меняет ось опоры о землю. В то же время, может добавиться влияние цепи закрытия, которое вызывает плоскостопие с внутренним наклоном и вальгусом пяточной кости.

Цепь экстензии активизирует опору на пятку.

Ребенок будет ходить, загребая пятками землю.

Концы пальцев испытывают программирование на разгибание. Только головки плюсневых костей соприкасаются с землей. Кончики пальцев часто упираются в латеральную поверхность более внутреннего пальца.

На уровне головок плюсневых костей возникают тканевые фиброзы, затвердения и пронизывающие боли.

NB : Цепь экстензии может быть запрограммирована глобально, а также частично, в зависимости от имеющихся проблем.

Проприоцептивные влияния цепи разгибания.

Цепь экстензии будет испытывать эксцентрическую проприоцептивную нагрузку при движении сгибания.

Цепь экстензии будет играть роль активной связки (фото. 24):

На заднем уровне бедра,

На переднем уровне колена,

На заднем уровне лодыжки,

На переднем уровне пальцев.

ото 24

Проприоцептивная роль цепи экстензии

На заднем уровне бедра.

Флексия вызывает растяжение поперечных волокон седалищно-бедренной связки. Эти волокна смогут рассчитывать на квадратную мышцу бедра и большую ягодичную мышцу (глубокий слой).

НА ПЕРЕДНЕМ УРОВНЕ КОЛЕНА (рис. 190)

Флексияколена увеличивает нагрузки на переднюю часть сустава. Переднее скольжениебедренной кости или заднее скольжение большеберцовой кости, вызывают нагрузкуна заднюю крестообразную связку.

Цепь экстензии будет выполнять роль активной связки для задней крестообразной связкив этой эксцентрической ситуации. Промежуточная широкая мышца бедра, коленная чашечка и терминальное сухожилие четырехглавой мышцы будут выполнять эту же роль активной связки для задней крестообразной связки.

NB : Цепь флексии и цепь экстензии своим совместным действием вновь центрируют бедренные мыщелки и большеберцовую суставную поверхность при всех их передне-задних смещениях, которые могут задействовать крестообразные связки (рис.289). Тоже самое происходит на уровне всех суставов.

В зависимости от положения колена в более или менее согнутого-разогнутого, имеется больше или меньше варуса или вальгуса, а цепи сгибания - разгибания могут сотрудничать с цепями открытия - закрытия.

На заднем уровне лодыжки

В движении дорсальной флексии лодыжки сухожилие камбаловидной мышцы и короткий сгибатель пальцев, смогут реагировать проприоцептивно.

На переднем уровне пальцев

Роль сухожилий короткого сгибателя пальцев стопы, межкостных мышц, короткого разгибателя пальцев стопы очень для построения, их проприоцептивными воздействиями, системы составной балки, с участием других цепей.

Висцеральные влияния на цепь разгибания

Именно влияние висцерального раскрытия перепрограммирует цепи экстензии, (фото 25). Цепи открытия включаться позднее в том случае, если увеличиться висцеральная проблема (см том 2).

Фото 25

Висцеральное раскрытие: цепь экстензии

Физическое содержащее должно раскрыться, чтобы рассеять увеличившиеся внутренние давления и сохранить физиологическое комфортабельное равновесие >меостаз).

Отношение содержимого к содержащему центробежное. Точки фиксации будут на периферии. Пока органический застой умеренный и атонический, бьёт тревогу только система выпрямления (цепь экстензии).

Подвздошная кость будет участвовать в движении переднего разгибания. Переднее положение подвздошной кости или антеверсия таза будет выполняться под действием пары сил, организованных цепью экстензии туловища и цепью экстензии нижней конечности.

При осмотре пациента мы обнаружим усиление разгибания суставов нижней конечности и в частности рекурватум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на флексии, то когда появляется висцеральная проблема будут использоваться именно цепи открытия, поскольку программа экстензии не может быть эффективно выполнена, (рис 252).Это проявится варусом колена.

Во время осмотра нужно будет выявить логику и связь баланса нижних конечностей с туловищем на уровне брюшной, тазовой и грудной полостей.

Рисунок 252

Нижние конечности, статика которых

построена на цепи флексии.

Позднее для висцерального раскрытия

привлекается цепь открытия = варус колен.

На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и после присоединения к ней квадратной мышцы подошвы разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев.

Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.

Три последние мышцы составляют группу глубоких мышц задней поверхности голени. Самой сильной из них является трехглавая мышца голени, физиологический поперечник которой равен примерно 41 см 2 . Между этими мышцами и камбаловидной мышцей находится голено-подколенный канал, в котором проходят сосуды и нервы.

Разгибание стопы. Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава , но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев;

3) длинный разгибатель большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками - верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей , представляющими собой места утолщения фасции голени и стопы, доходит до медиальной клиновидной кости у основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному краю стопы.

Передняя большеберцовая мышца на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей, особенно в области перехода с голени на стопу.

Функция. Ее сухожилие выступает при разгибании стопы, т.е. при поднимании носка. Мышца способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико. При стоянии и ходьбе она тянет голень вперед, вместе с мышцами-антагонистами фиксирует голеностопный сустав.

Длинный разгибатель пальцев расположен латерально от предыдущей мышцы в верхнем отделе голени; начинается от верхнего конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; переходя на стопу, делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей - основанию 5-й плюсневой кости.

Функция длинного разгибателя пальцев как многосуставной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько пронирует стопу. Таким образом, длинный разгибатель пальцев стопы по своему положению и функции соответствует разгибателю пальцев кисти.

Длинный разгибатель большого пальца начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени.

Функция. Эта мышца слабее двух предыдущих мышц, между которыми она расположена. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, она является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, эта мышца способствует супинации стопы. Ее сухожилие хорошо прощупывается.

Приведение стопы. Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:

1) передней большеберцовой;

2) задней большеберцовой.

Отведение стопы. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:

1) короткая малоберцовая мышца;

2) длинная малоберцовая мышца.

Пронация стопы. В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:

1) длинная малоберцовая;

2) короткая малоберцовая;

3)третья малоберцовая мышца встречается непостоянно.

Длинная малоберцовая мышца имеет перистое строение и лежит на латеральной поверхности малоберцовой кости, составляя вместе с короткой малоберцовой мышцей латеральную группу мышц голени. Сухожилие этой мышцы огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. В области латеральной поверхности пяточной кости мышца удерживается связками-удерживателями сухожилий малоберцовых мышц - верхней и нижней. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы и прикрепляется к бугристости основания 1-й плюсневой кости, 1 -й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости.

Функция. Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной. Она сгибает, пронирует и отводит стопу. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную лодыжку снизу и сзади и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости.

Функция. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.

Супинация стопы. В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и расположенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель большого пальца.

Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение .

Мышцы, производящие движения пальцев стопы. В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

К мышцам самой стопы относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы .

Мышцы подошвенной поверхности стопы могут быть подразделены на три группы: 1)медиальную, 2) латеральную и 3) среднюю.

Функция этих мышц ясна из их названия. Кроме того, червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, тыльные межкостные отводят пальцы, а подошвенные межкостные приводят их. Короткие мышцы подошвенной поверхности стопы составляют примерно 25% массы всех прикрепляющихся к костям стопы мышц.

Медиальная группа расположена в области медиальной части продольного свода стопы: прикрепляется к 1-му пальцу и представляет собой мышцы этого пальца. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.

Мышца, отводящая большой палец стопы , начинается от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция. Мышца лежит поверхностно и имеет перистое строение, благодаря чему ее подъемная сила значительна. Эта мышца срастается с коротким сгибателем большого пальца стопы и вместе с ним участвует в его сгибании и отведении.

Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается от связок подошвенной поверхности скелета стопы, а прикрепляется к сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги этого пальца.

Функция. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы , имеет две головки косую и поперечную. Обе головки имеют общее сухожилие , которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция мышцы заключается не только в приведении большого пальца, но и в сгибании его. Поперечная головка этой мышцы участвует в удержании поперечного свода стопы.

Латеральная группа прикрепляется к 5-му пальцу стопы и состоит из двух мышц: мышцы, отводящей мизинец стопы, и короткого сгибателя мизинца стопы.

Мышца, отводящая мизинец стопы , начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь кпереди, она прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.

Короткий сгибатель мизинца стоны начинается от основания 5-й плюсневой кости и длинной подошвенной связки, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую сгибает.

Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы и межкостные мышцы (три подошвенные и четыре тыльные).

Короткий сгибатель пальцев начинается от бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он образует четыре сухожилия, идущие ко 2-5-му пальцам. Каждое сухожилие залегает в синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинного сгибателя пальцев . У места прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы прободаются сухожилиями длинного сгибателя . Короткий сгибатель пальцев стопы прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5-го пальцев и сгибает их.

Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Она является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев. Оттягивая его сухожилие, эта мышца способствует по правилу параллелограмма сил усреднению его тяги. Кроме того, она увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.

Червеобразные мышцы в количестве четырех расположены между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Они начинаются от этих сухожилий, проходят с медиальной стороны проксимальных фаланг пальцев и прикрепляются к их тыльному апоневрозу.

Функция червеобразных мышц заключается в сгибании проксимальных фаланг, их приведении, а также в разгибании средних и дистальных фаланг.

Ввиду того что эти мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, тонус их повышается при его сокращении.

Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.

Тыльные межкостные мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг трех средних пальцев и отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев.

Функция. Первая тыльная межкостная мышца тянет 2-й палец в медиальную сторону, а вторая, третья и четвертая мышцы тянут одноименные пальцы в латеральную сторону. Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги пальцев.

Подошвенные межкостные мышцы начинаются от медиальных поверхностей 3-5-й плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг одноименных пальцев. Кроме того, они отчасти переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев.

Функция. Подошвенные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги и тянут 3-5-й пальцы в медиальную сторону.

Действие подошвенных межкостных мышц, как и их положение, можно сравнить с действием и положением одноименных мышц кисти. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы к сагиттальной плоскости, проходящей через 2-й палец, в то время как тыльные межкостные отводят их от этой плоскости. На подошвенной поверхности стопы между средней, медиальной и латеральной группами мышц находятся две подошвенные борозды; медиальная и латеральная подошвенные.

Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под медиальной лодыжкой и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.

Разгибание стопы. Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава, но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев;

3) длинный разгибатель большого пальца.

1) передней большеберцовой;

2) задней большеберцовой.

1) короткая малоберцовая мышца;

2) длинная малоберцовая мышца.

1) длинная малоберцовая;

2) короткая малоберцовая;

3)третья малоберцовая мышца встречается непостоянно.

Функция. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель большого пальца.

Функция. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы , имеет две головки косую и поперечную. Обе головки имеют общее сухожилие, которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.

Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.

По расположению, действию и количеству мышцы пальцев стопы почти аналогичны с мышцами пальцев кисти руки, но, как было уже указано, в зависимости от мало развитой деятельности пальцев стопы, мышцы тыла стопы имеют большее отношение к движению в голеностопном суставе, а мышцы подошвенной стороны участвуют в укреплении свода стопы.

Разгибатели и сгибатели пальцев стопы

Между разгибателями пальцев (тыльными сгибателями) и сгибателями их (подошвенными сгибателями) мы находим длинные и короткие разгибатели, а также длинные и короткие сгибатели. Первые располагаются на передней поверхности голени и на тыле стопы, вторые - на задней поверхности голени и на подошве.

Среди разгибателей мы имеем длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые уже описаны выше; нам остается разобрать только короткие разгибатели пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis, рис. 72-11) начинается на тыльной поверхности пяточной кости; самая внутренняя его часть выделяется под названием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis brevis, рис. 72-22). На уровне плюсневых костей мышечные волокна переходят в сухожилья первых четырех пальцев. Все они косо подходят (снаружи кнутри) к наружной стороне сухожилий длинного разгибателя и сливаются с ними у основания первой фаланги, кроме сухожилий большого пальца. Сухожилье короткого разгибателя большого пальца прикрепляется непосредственно к первой фаланге.

Короткий разгибатель пальцев главным образом действует на первые фаланги. Косое расположение его сухожилий допускает возможность производить в плюсне-фаланговом суставе отведение пальцев кнаружи. Действуя одновременно с длинным разгибателем пальцев, короткий разгибатель производит чистое разгибание пальцев в плюсне-фаланговом суставе. Сухожилье короткого разгибателя первого пальца, прикрепляясь непосредственно к первой фаланге, производит ее разгибание.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, L IV-V и S I).

Среди сгибателей пальцев различают: длинный сгибатель большого пальца и общий длинный сгибатель пальцев с прибавочной головкой, начинающейся от пяточной кости, квадратной мышцей подошвы и короткий общий сгибатель пальцев. Кроме того, как для большого пальца, так и для мизинца имеется короткий сгибатель.

Длинный общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis longus, рис. 66-7) расположен в самом глубоком слое голени. Он начинается с двух третей задней поверхности большеберцовой кости, кроме того часть его волокон берет свое начало от сухожильного свода, образуемого фасцией большеберцовой мышцы.

Таким образом начало его мышечных волокон достигает малоберцовой кости. Задняя большеберцовая мышца, подходя под образовавшееся сухожилье длинного сгибателя, перекрещивает его и располагается непосредственно около внутренней лодыжки. Сухожилье же длинного сгибателя пальцев, спускаясь вниз, располагается ближе к средней линии голени и переходит на подошву. На подошве оно получает сухожильную ножку от длинного сгибателя большого пальца и, кроме того, с нижней и внутренней поверхности пяточной кости к ней присоединяется еще короткая прибавочная головка - квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae, s. саго quadrata Sylvii, рис. 66-23). Затем на уровне основания плюсневых костей общее сухожилье длинного общего сгибателя пальцев распадается на четыре пучка, дающие тотчас по своем разделении начало так называемым червеобразным мышцам, отходящим с внутренней (со стороны I пальца) стороны его сухожилий. Направляясь далее вперед, каждое сухожилье общего длинного сгибателя ложится в канале, образованном раздвоением соответствующего сухожилья короткого сгибателя, подобно тому, как это было на кисти у поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Располагаясь вместе с коротким общим сгибателем" пальцев в костно-фиброзном влагалище пальцев, сухожилья длинного сгибателя оканчиваются, прикрепляясь к третьим (ногтевым) фалангам пальцев-

Длинный общий сгибатель пальцев сгибает третьи фаланги над вторыми и вторые - над первыми; при максимуме своего сокращения он может несколько согнуть первую фалангу над плюсневой костью; кроме того сообщает IV и V пальцам некоторое отклонение кнутри, что особенно проявляется в положении их ногтевых фаланг. Это последнее действие объясняется косым (снутри кнаружи) направлением сухожилий IV и V пальцев на подошве. Если к действию общего длинного сгибателя пальцев присоединяется действие его прибавочной головки и действие короткого общего сгибателя пальцев, то это отклонение уничтожается.

Дюшен и Пуарье отрицают совершенно действие длинного общего сгибателя пальцев на голеностопный сустав при верхней опоре. Браус же считает, что при верхней опоре общий длинный сгибатель пальцев может производить подошвенное сгибание, супинацию (поворот подошвой кнутри) и отведение кнутри (от средней линии стопы), причем супинация выражена наиболее значительно, подошвенное сгибание - меньше всего, а отведение кнутри соответствует действию задней большеберцовой мышцы. При стоячем положении человека длинный сгибатель пальцев укрепляет своды стопы и может производить разгибание голени (подошвенное сгибание) при поднятии туловища на носки.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I).

Короткий общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis brevis, рис. 74) начинается от нижней поверхности бугра пяточной кости, от задней трети верхней поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечных перегородок. На уровне основания плюсневых костей он образует четыре сухожилья, которые на уровне первых фаланг продольно расщепляются и, пропустив соответствующие сухожилья длинного

общего сгибателя пальцев, проходят в костно-фиброзном влагалище и прикрепляются по бокам вторых фаланг, доходя до их сочленений с третьими. Отношение и постройка их вполне соответствуют отношению и постройке поверхностного и глубокого сгибателя пальцев руки, которые были описаны выше. Сухожилье сгибателя V пальца иногда бывает очень тонко и не прободается сухожильем общего длинного сгибателя пальцев, иногда оно и совсем отсутствует.

Короткий общий сгибатель пальцев сгибает вторые (фаланги и почти не проявляет 4 своего действия ни на первые, ни на третьи фаланги. При нижней опоре его главное действие состоит в укреплении продольного свода стопы (рис. 74) и подошвенного апоневроза.

Иннервация: подошвенный внутренний нерв (n. plan-taris medialis, L V и S I).

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus, рис. 66-19, 15) является самой наружной мышцей глубокого заднего мышечного слоя голени; он начинается на средней нижней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускаясь вниз и кнутри, переходит в сухожилье, располагающееся в бороздке, находящейся на задней поверхности таранной кости, подходит под внутренний отросток пяточной кости (sustentaculum tali) и направляется к внутреннему краю стопы.

На этом пути сухожилье длинного сгибателя большого пальца перекрещивается с сухожильем длинного общего сгибателя пальцев, соединяется с ним сухожильным пучком и затем, проходя между обеими частями короткого сгибателя большого пальца и обеими сесамовидными косточками пястно-фалангового сустава большого пальца, достигает его ногтевой фаланги, где и прикрепляется (рис. 74-4).

Длинный сгибатель большого пальца сильно сгибает вторую фалангу и слабо действует на плюсне-фаланговый сустав. Влияние его на голеностопный сустав Дюшен совсем отвергает. По Браусу длинный сгибатель большого пальца играет большую роль при отталкивании стопы от почвы. Необходимо отметить еще его значение по отношению к движениям всей стопы. Он является преимущественно подошвенным сгибателем, но вместе с тем при верхней опоре отводит стопу кнутри и супинирует ее. При нижней опоре длинный сгибатель большого пальца укрепляет свод стопы в продольном направлении и противодействует образованию плоской подошвы (pes planum).

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I-II).

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis, рис. 74-2; 75-1) разделяется на две части. Обе его части начинаются от клиновидных костей, от связочного аппарата, соединяющего подошвенную поверхность пяточных и плюсневых костей, и от подошвенного апоневроза. Направляясь к большому пальцу по пястной кости, короткий сгибатель большого пальца разделяется на две части и прикрепляется к бугорку первой фаланги: одна - с наружной, другая - с внутренней стороны. В обоих сухожилиях имеются сесамовидные косточки.

Рис. 75. Глубокие мышцы стопы. (Пуарье.) 1 - короткий сгибатель большого пальца, 2 - поперечная головка приводящей большой палец мышцы, 2" - косая головка приводящей большой палец мышцы, 3 - короткий сгибатель V пальца, 4 - противопоставляющая V палец мышца, 5 - сухожилье длинной малоберцовой мышцы - ее ход по подошвенной поверхности и прикрепление

Короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец в плюсне-фаланговом суставе, что в особенности имеет значение при стоянии на носках. Действуя отдельными головками, короткий сгибатель большого пальца может производить отведение первой фаланги в одну и в другую сторону (от средней линии стопы) Начинаясь от глубокого связочного аппарата стопы и сбоку от подошвенного апоневроза, он укрепляет вместе с другими мышцами внутренний продольный свод стопы.

Короткий сгибатель пятого пальца (m. flexor digiti quinti, рис. 75-3) начинается от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы, от гребешка нижней поверхности кубовидной кости, от основания плюсневой кости V пальца и прикрепляется к основанию первой фаланги V пальца. Он сгибает V палец в плюсне-фаланговом суставе, а также через посредство подошвенного апоневроза укрепляет наружный продольный свод стопы.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis, S I-II).

Мышцы, отводящие пальцы пну три и кпаружи от средней линии стопы

Отведение, возможное в плюсне-фаланговых суставах, совершается так же, как и на кисти, посредством межкостных и червеобразных мышц, а у большого и малого пальцев - еще и специально отводящими мышцами. Здесь нет только противопоставляющей мышцы большого пальца; что касается таковой же мышцы V пальца, то она иногда наблюдается. На стопе, так же, как и на кисти, в этой группе должны быть 10 отводящих и приводящих мышц. Из них мышцы, отводящие и приводящие большой палец, а также отводящие малый палец, располагаются на подошве, а остальные - между плюсневыми костями, почему они, аналогично мышцам кисти, называются межкостными. Червеобразные мышцы, о которых было упомянуто при описании длинного общего сгибателя пальцев, помещаясь с внутренней стороны его сухожилий, также принимают участие в отведении II пальца и приведении III, IV и V пальцев.

На стопе средняя линия, по направлению к которой будет совершаться приведение (adductio) и в сторону от которой будет совершаться отведение (abductio), совпадает со средней линией II пальца. Таким образом только у II пальца будут две межкостные мышцы, отводящие в обе стороны от средней линии, у остальных же пальцев будут межкостные мышцы, отводящие от средней линии и приводящие к ней.

У большого пальца мы имеем самостоятельную мышцу, отводящую большой палец и самостоятельную приводящую.

Отводящая большой палец мышца (m. abductor hallucis, рис. 74-3) лежит поверхностно под фасцией на внутреннем крае стопы и образует возвышение большого пальца. Отводящая мышца начинается непосредственно от нижней части внутренней поверхности бугра пяточной кости, а также от связочного аппарата стопы и подошвенного апоневроза; она прикрепляется хорошо развитым сухожильем к внутреннему краю первой фаланги, срастаясь с сухожильем внутренней головки короткого сгибателя большого пальца. Иногда отводящая большой палец мышца посылает сухожильное продолжение к сухожилью разгибателя большого пальца. Она производит отведение большого пальца от средней линии стопы, в чем ей помогает отчасти и внутренняя головка короткого сгибателя большого пальца.

Отводящую большой палец мышцу можно отнести к статическому типу: перистое расположение волокон (мощное сухожилье). Главное значение ее - укрепление внутреннего свода стопы. Отведение же большого пальца выражено слабо.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis, L V и S I).

Приводящая большой палец мышца (m. adductor hallucis, рис. 75-2, 2") состоит из двух головок. Одна из них, косо расположенная, начинается от кубовидной косточки, от третьей клиновидной, второй и третьей плюсневых костей, а также от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы и идет косо от середины стопы к первому пальцу. Вторая головка, поперечно расположенная, начинается от головки плюсневой кости IV пальца и на пути к I пальцу пересекает в поперечном направлении головки всех остальных пястных костей, получая от них и от межплюсневых связок отдельные мышечные пучки.

Косо расположенная головка, подходя к I пальцу,- срастается с наружной головкой короткого сгибателя большого пальца и вместе с ним будет производить приведение большою пальца к средней линии стопы. Поперечно расположенная головка приводящей большой палец мышцы является более самостоятельной, чем это наблюдалось на кисти, и некоторые (Лебук) даже указывают на то, что на первой фаланге эта мышца имеет самостоятельное прикрепление: с одной стороны она посылает продолжение на тыл большого пальца к его разгибателю, с другой - часть волокон, переходя через прикрепление косой головки приводящей мышцы большого пальца и короткого его сгибателя, оканчивается на костно-фиброзном влагалище большого пальца. Косая головка оказывает наиболее сильное приводящее действие на первую фалангу большого пальца и, как указывает Дюшен, представляет собой активную связку, не допускающую расхождения головок плюсневых костей, и таким образом укрепляет поперечный свод стопы.

Иннервация: внутренний и наружный подошвенные нервы (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Отводящая пятый палец мышца (m. abductor digiti quinti, рис. 74-5), подобно мышце, отводящей большой палец, располагается поверхностно, но только с наружной стороны. Отводящая V палец мышца начинается от нижней поверхности заднего наружного бугра пяточной кости, от обращенной внутрь поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечной перегородки, отделяющей ее от короткого сгибателя пальцев. Направляясь вперед по пястной кости V пальца, она оканчивается на наружной поверхности основания первой фаланги V пальца и на нижней поверхности сумочной связки плюсне-фалангового сустава.

В большей части случаев отводящая V палец мышца является лишь сгибателем первой фаланги, и только у детей еще она может произвести отведение. Располагаясь же с наружной стороны от пятки до основной фаланги V пальца, она, конечно, оказывает большое влияние на укрепление наружного свода.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (b. plantaris lateralis, S I-II).

Отведение и приведение остальных пальцев совершается при помощи межкостных мышц; они располагаются подобно межкостным мышцам кисти, с одной стороны, в самом глубоком слое на подошве (межкостные внутренние мышцы), с другой--на тыле стопы (межкостные наружные мышцы). Как и на кисти, внутренних межкостных мышц на стопе три, наружных- четыре; внутренние будут приводящими к средней линии стопы, наружные - отводящими от средней линии; надо только помнить, что средняя линия стопы проходит через II палец и поэтому две отводящие будут у второго пальца, а не у третьего, как это мы видели на кисти.

Приводящие внутренние межкостные мышцы (m. m. interossei interni, рис. 76) начинаются от задней трети нижнего края каждой из трех последних пястных костей (V, IV и III) и от нижней поверхности их основания. Они лежат поверхностнее самих межкостных промежутков, так что совсем покрывают нижнюю поверхность пястных костей. Оканчиваются они совсем иначе, чем внутренние межкостные мышцы кисти: в большинстве случаев они прикрепляются только к боковой внутренней (со стороны большого пальца) части первой фаланги и к сумочной связке ее сустава;, продолжений же к сухожилью разгибателя пальцев они не дают.

Соответственно своему расположению и прикреплению, внутренние межкостные мышцы являются мышцами, приводящими к средней линии стопы III, IV и V пальцы; у II пальца приводящей мышцы нет, так как он лежит на средней линии стопы, а у большого имеется собственная приводящая, описанная выше (рис. 75-2).

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Отводящие наружные межкостные мышцы (m. m. interossei externi, рис. 77) располагаются на тыльной стороне стопы, выполняя все промежутки между пястными костями. Они - двуглавые и начинаются от боковых частей обращенных друг к другу пястных костей, от нижней поверхности их оснований и тыльной межкостной фасции. Начинаясь с двух противоположных сторон, они образуют перистые мышцы, сухожилья которых прикрепляются к основанию первых фаланг и к сумочной связке сустава с наружной стороны у III и IV пальцев и с обеих сторон II пальца. Они не дают продолжения к сухожилью разгибателя пальцев, скорее можно найти продолжения к хрящевым утолщениям сумки плюсне-фалангового сустава.

Межкостные мышцы IV, III и II пальцев являются отводящими от средней линии стопы. Эти движения в стопе очень ограничены, так как они постоянно стеснены обувью, и наиболее заметно выражены у детей или у людей, не носящих обуви. Подходя к первой фаланге с обеих сторон, более с подошвенной поверхности, и комбинируя свое действие с действием внутренних межкостных мышц, наружные межкостные мышцы IV, III и II пальцев производят сгибание первой фаланги; такое же движение производит и отводящая V палец в комбинации с внутренней межкостной V пальца.

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (n. plantaris lateralis, S I-II).

Червеобразные мышцы (m. m. lumbricales,) упомянутые выше при описании длинного общего сгибателя пальцев, от сухожилий которого они начинаются, также принимают участие в отведении пальцев. Располагаясь по внутренней стороне каждого сухожилья II, III, IV и V пальцев, они прикрепляются к внутренней стороне первых фаланг тех же пальцев, и, следовательно, будут содействовать работе межкостных мышц, производящих отведение в свою сторону. У II пальца они будут производить отведение от средней линии, а у остальных (III, IV и V) пальцев - приведение к средней линии.

Червеобразные мышцы до известной степени могут участвовать в сгибании первых фаланг.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis); наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis к первой, третьей и четвертой, L V и S I-II).

К мышцам стопы надо еще прибавить непостоянно существующую мышцу, противопоставляющую V палец.

Противопоставляющая V палец мышца (m. opponens digiti quinti, рис. 75-4). У человека нет противопоставляющей мышцы большого пальца, так как большой палец, являясь одной из главных точек опоры, потерял всякое значение для хватания. Противопоставляющая же мышца V пальца имеет значение для приспособления подошвы к неровностям почвы. Даже в тех случаях, когда она существует, она является плохо развитой и не вполне отделима от короткого сгибателя и отводящей V палец мышцы. Она отличается от упомянутых мышц только тем, что прикрепляется не к первой, а к пястной кости V пальца. При своем сокращении противопоставляющая V палец мышца тянет пястную кость несколько кнутри (к средней линии стопы) в книзу.

11076 0

Мы не будем описывать здесь плюснефаланговые и межфаланговые суставы, т.к. они идентичны суставам пальцев кисти за исключением некоторых функциональных отличий. Так, в пястно-фаланговых суставах амплитуда сгибания больше, чем разгибания, а в плюснефаланговых, наоборот, величина разгибания превышает величину сгибания:

амплитуда активного разгибания в плюснефаланговых суставах составляет от 50° до 60°, а сгибания - только 30—40°;
амплитуда пассивного разгибания (рис. 72), играющего существенную роль на последней фазе шага, достигает 90° и даже может превышать этот показатель, а пассивное сгибание остается в пределах 45-50°.

Боковые движения пальцев стопы происходят в плюснефаланговых суставах в пределах значительно меньших, чем соответствующие движения пальцев кисти. Большой палец стопы человека, в отличие от большого пальца обезьяны, утратил функцию противопоставления в результате перехода к передвижению на двух ногах.

Активное разгибание пальцев стопы обеспечивается тремя мышцами: двумя внешними - длинным разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев - и одной внутренней мышцей стопы - коротким разгибателем пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (рис. 73) находится полностью на тыле стопы. Он берет начало от пяточного дна пазухи предплюсны и от ствола нижнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, разделяется на четыре мясистых брюшка, которые прикрепляются с помощью сухожилий к наружным сторонам соответствующих сухожилий длинного разгибателя пальцев, за исключением сухожилия, принадлежащего первой плюсневой кости, которое прикрепляется непосредственно к тыльной поверхности первой фаланги большого пальца; пятый палец вообще не получает сухожилия от этой мышцы. Таким образом, короткий разгибатель пальцев стопы является разгибателем плюснефаланговых суставов первых четырех пальцев (рис. 74).

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца расположены в переднем футляре голени, их сухожилия заканчиваются на фалангах.

Сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (рис. 75) проходит кпереди от голеностопного сустава, глубже наружной половины верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, затем кзади от ствола нижнего удерживателя, после чего разделяется на четыре сухожилия, идущие к II-V пальцам, пройдя под нижней пластинкой передней кольцевой связки. Поэтому V палец разгибается только за счет действия общего длинного разгибателя. Эта мышца, как следует из ее наименования, является разгибателем пальцев стопы, но, кроме того, она служит, что очень важно, сгибателем голеностопного сустава. Ее разгибающее воздействие на пальцы в чистом виде проявляется только тогда, когда ее функция как сгибателя голеностопного сустава уравновешивается антагонистом экстензором (главным образом трицепс, показан в виде белой стрелки). Сухожилие длинного разгибателя первого пальца (рис. 76) проходит глубже верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей и затем пронизывает обе ножки нижнего удерживателя. Оно прикрепляется к тыльной поверхности обеих фаланг большого пальца: по краям тыла первой фаланги и к тыльной поверхности основания дистальной фаланги. Поэтому данная мышца является не только разгибателем большого пальца, но и, что не менее важно, сгибателем голеностопного сустава. Как и для длинного разгибателя пальцев, ее действие, связанное с разгибанием большого пальца, проявляется только после того, как ее функция в качестве сгибателя голеностопного сустава уравновесится антагонистом. Дюшен де Булонь (Duchenne de Boulogne) утверждает, что короткий разгибатель пальцев является единственным истинным разгибателем.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи